文档介绍：急 性 肾 损 伤 的 概 念
及 早 期 诊 断 标 准
呼 和 浩 特 市 第 一 医 院 肾 内 科
耿 文 彦
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急 性 肾 损 伤 的 概 念
及 早 期 诊 断 标 准
呼 和 浩 特 市 第 一 医 院 肾 内 科
耿 文 彦
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急 性 肾 损 伤 的 概 念 及 早 期 诊 断 标 准
概念及分级
早期诊断指标
流行病学
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一、概念及分级
由急性肾衰竭（Acute Renal Failure,ARF）到急性肾损伤（Acute Kidney Injury,AKI）概念的演变历经200余年。
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研究表明，住院患者轻微的血肌酐改变与预后不良相关，因此亟需早期诊断；其次，衰竭（Failure）一词容易理解为功能完全丧失，不如损伤（Injury）更能体现从早期到晚期的病理生理变化；再次，考虑到公众对源于拉丁语的“renal”的理解不如英语“kidney”更为通俗易懂。
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因此，近年来由国际上肾脏病和重症医学的
专家们组成的专家组达成了广泛共识：建议
使用AKI替代ARF，并尝试予以AKI统一的量
化标准。
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新的AKI的定义为病程在3个月以内发生的肾脏结构与功能 的异常。虽然近年来寻找早期AKI的生物学标志物的研究方兴未艾，但均为经多中心广泛验证而成为公认的指标。因此，目前AKI的诊断标准和分级仍基于血肌酐和尿量的改变。
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急性肾损伤概念
专家组建议将AKI简单定义为48h内肾功能急剧下降，表现为血清肌酐（Scr）
上升﹥（）或Scr
上升﹥50﹪（），或
尿量减少（﹤）超过6h。
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急性肾损伤分级
ADQI共识将急性肾损伤分为5级（RIFLE分级）
① 肾功能异常危险期
② 肾损害期
③ 肾功能衰竭期
④ 肾功能丧失期
⑤ 终末肾脏后期
前3期是急性病变期，后2期是病变结局期
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AKIN共识仍然使用RIFLE分级，但
仅保留了前面3个急性病变期，而
且在分级标准中做了微调，具体如
下：
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肌酐标准
尿量标准
1 期
Scr﹥
-
﹤
2 期
-
﹤ 12h
3 期
Scr增加到﹥﹥4mg/dl且急性上升﹥
﹤ 24h或无尿超过12h
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二、早期诊断指标
一般不用CCr做诊断指标，因肾损害严重时
较GFR高（可高达2倍）。
缺乏早期诊断指标致使诊断及治疗延迟是急
性肾损伤至今死亡率仍高的一个重要原因。
早期诊断指标应力求敏感、特异、应用方便，目前仍在努力寻找中。
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已在临床试用的早期诊断指标如下：
（如r-GT，NAG等）：与常规指标比
较，-
损害，但特异性差（不导致急性肾损伤的
肾小管损害及慢性肾脏病的肾小管损害，尿
酶都能升高）。
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2. 尿低分子蛋白（如α1-MG，β2-MG，视
黄醇结合蛋白，胱蛋白酶抑制物C
等）：在发现急性肾损伤肾小管损害上
敏感度与尿酶相似。
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+/H+交换器-3（NHE-3）：是急性肾
损伤严重肾小管损害的特异标记物，它
能帮助与其它肾脏病所致急性肾损伤及肾前性急性肾衰竭鉴别。
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（NGAL）：它能高表达于受损肾小管，促
进上皮细胞再生，在肾缺血后2-6h NGAL
血浓度及尿排泄量即增加，是敏感、特异
的急性肾损伤早期诊断指标。
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***醇蛋白61（Cyr61）：它能促进创
伤愈合及组织重塑，大鼠肾缺血损害后3-6h
尿中Cyr61即增多，而肾前性急性肾衰竭并
不增加。
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-1（KIM-1）：它能在上皮细胞
粘附、生长及分化上起重要作用，急性肾损
伤致肾小