文档介绍:多发肋骨骨折血气胸护理查房
基本资料
姓名 魏发全 床位 ICU-12床
性别 男 年龄 63岁
入院诊断:双侧多发肋骨骨折、血气胸Ⅱ型呼衰
而可靠的方法。在胸腔穿刺时,如果注射器针栓被吸入,为闭合性气胸;如针栓不动,为开放性气胸;如针栓退出为张力性气胸;
、肺萎陷压缩的程度、有无其他合并症及纵隔移位程度。气胸在直立位原胸片显示胸膜腔有游离气体,在壁胸膜与肺之间见无肺纹理的空气带。气胸伴有血胸,在直立位X线片中可见到液平。小量气胸在平卧位X线片中,可不显示气胸,而在立位呼气末时,X线片中气胸最容易显示 。
治疗原则
.闭合性气胸:如肺压缩小于30%,无明显症状者,可不予处理,鼓励病人作膨肺动作,积气1-2周后可自行吸收。若肺压缩大于30%,先自患侧二肋锁骨中线行胸腔穿刺抽气。如抽气后,症状一度减轻但不久又加重,应行胸腔闭式引流。应用抗生素预防感染。
治疗原则
应立即用急救包或灭菌纱布,在病人呼气末封闭胸壁伤口,再用绷带或胶布包扎固定,使之变为闭合性气胸。当病情基本稳定后,尽早作清创缝合,安放胸腔闭式引流。如胸腔内脏器有严重损伤,应尽早剖胸探查处理。失血多者应输血,常规给予抗生素和TAT。
治疗原则
张力性气胸:应紧急处理,立即减压,在伤侧锁骨中线第二肋间插管作胸腔闭式引流。在现场抢救,可用粗针头从伤侧锁骨中线第二肋间(肋骨上缘)刺入胸腔,使气体排出,用消毒橡皮管连接水封瓶使其持续排气。但这粗针头应及时更换成胸腔引流管引流,以防肺膨胀后损伤肺脏。
如引流管不断排出大量气体,要考虑为气管或支气管断裂之可能,作进一步检查处理。
合并血胸者,应行下胸部闭式引流术或作相应的处理。引流的位置:一般于腋中线和腋后线之间第6 ~8肋间插管引流。
胸腔闭式引流术的观察及护理
胸腔闭式引流是以重力引流为原理,目的是引流出胸膜腔内积气积液,重建胸膜腔内负压,维持纵隔的正常位置,促进肺复张,同时还利于观察胸膜腔内活动性出血。若护理不当,极易造成致命的危险,因此做好胸腔闭式引流管的观察及护理非常重要。
①胸腔闭式引流管安放位置:
积气:由于气体多向上聚集,宜在锁骨中线第二肋间插管作胸腔闭式引流。 积液:液体密度大汇聚在胸膜腔下部,一般于腋中线和腋后线之间第6 ~8肋间插管引流。属于高风险导管。
②妥善固定:
将留有足够长的引流管固定在床缘上,以免翻身、牵拉发生引流口疼痛或引流管脱出,在搬运病人时须将引流管用双钳夹管,防止发生引流管衔接处滑脱,气体返流;下床活动时,引流瓶位置应低于膝关节,保持密封,引流瓶不可倒置,也不可高于胸部,必须保持引流瓶在引流部位以下、直立,一般应安放在低于胸膜腔60cm的位置,以免液体逆流入胸膜腔。
③ 保证有效引流:
密切观察水封管中液面的波动情况是引流管护理的重要内容之一,检查引流是否通畅最有效的方法是观察引流管是否继续排气排液,以及长玻璃管水柱随呼吸上下波动约4cm~6cm,表示引流管通畅。
挤捏引流管
咳嗽有利引流
体位引流
④ 密切观察记录引流液的量和形状:
正常情况下引流液开始为血性或引流管有较多的气泡逸出,以后逐渐减少或引流液转为淡红色乃至血清样,损伤性血气胸病人行胸腔闭式引流术后,开始引流出1000ml~1500ml血液或随后每小时引流量达200ml~300ml,颜色为鲜红色或暗红色,性质转为粘稠,易凝为进行性血胸,若伴有越来越多的气泡逸出,表示有肺裂伤或支气管裂伤的可能,若病人出现寒战、高热、头晕、头痛等全身中毒症状,引流出血性浑浊液体,提示血胸已继发感染,形成脓胸,出现上述情况应立即报告医生并做好配合处理。
⑤ 发现异常及时处理:
水封瓶破裂或连接部位脱节,应立即用血管钳夹闭引流管或用手将其折叠后捏紧,勿使漏气,并立即更换新的无菌引流装置,若引流管脱落,应立即用手捏压伤口,消毒后用无菌敷料封闭,报告医生及时处理,决不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内,以免造成污染或损伤,玻璃管水柱随呼吸无波动,病人出现气急、呼吸困难,引流管无折叠、扭曲和受压,表示引流管被血凝块堵塞,失去引流作用,立即挤压引流管或用无菌等渗盐水冲洗。
⑥ 拔管护理:
24h~48h内水柱停止波动,无气液体排出,或24h引流量少于50ml,经X线片检查肺膨胀良好,已无残腔,即可拔除引流管。协助医生拔管时,嘱病人深吸气后屏气,迅速拔除引流管,立即用凡士林纱布和无菌纱布覆盖引流伤口,然后用胶布固定,或收紧结扎预留在引流管切口出的缝线,以防气体进入胸腔,拔管后注意观察病人的呼吸情况及置管处有无渗血、出血、皮下气肿等,如有上述情况及时处理。
辅助检查
辅 助 检 查