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四大行为锻炼孩子创造力
丰富的想象力决定了孩子的创造能力， 有的孩子能做出漂亮有型的手工， 有
的孩子能拼出各种图案的玩具， 即使超难度的飞机模型都能够拼装成功， 而有的
孩子面对老师南中将下列症征列为重症
肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d)和存在高危因
素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准 ,亦视为重症。
美国胸科学会(ATS)2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气;
②入院48h内肺部病变扩大 ≥50%;③少尿(每日177μmol/L(2mg/dl)。次要标准: ①呼吸
频率>30次/min;②
PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会 (IDSA)制订了新的《社区获得性肺炎治
疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： ① 需要创伤性
机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括： ①呼吸频
率>30次/min; ②氧合指数(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109
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/L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109/L）⑧体温降低（中心体温＜压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。
36℃）⑨低血
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重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会
制订了《*** HAP,VAP,HCAP处理指南》。指南中界定了 HCAP的病人范围:在90d
(IDSA)
内因急
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性感染曾住院≥2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者
30d内有
感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为
HCAP患者往往需要应用针对多重耐
药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入
HAP和VAP的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼
吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、
休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表
现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，
容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐
步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症
CAP患者，部分是HCAP
患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰
氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒
精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染
和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。
充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因
素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球
蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。
典型的肺炎链
球菌肺炎表现为肺实变、 寒战，体温大于 ℃，多汗和胸膜痛疼， 多见于原先健康的年轻
人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，
常缺乏典型的临床症状和体征。
典型的肺炎链
球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺
炎链球菌合并菌血症的死亡率为
30%~70%，比无菌血症者高
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倍。
⑵金葡菌肺炎
为重症CAP的一个重要病原体。
在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发
生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。
呼吸困难和低氧血症较普遍，
死亡
率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。
常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，
常伴发肺脓肿和脓胸。
MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为
CAP中较少见的病原菌，但一旦明确
诊断，则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌
CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占
20%,病原菌包括肺炎克雷白
杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的
CAP约占1%~5%，但
其临床过程较为危重。
易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，
表现为明显的中
毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。
死亡率高达40