文档介绍：腰椎间盘突出
Lumbar Disc Herniation
多发于青壮年，20-50岁占80%
男性多于女性，4-6:1
多发于L4/5和L5/S1(90%)
腰痛〔95%〕;下 肢麻木〔80%)
腰椎间盘突出
四
预
腰椎间盘突出
Lumbar Disc Herniation
多发于青壮年，20-50岁占80%
男性多于女性，4-6:1
多发于L4/5和L5/S1(90%)
腰痛〔95%〕;下 肢麻木〔80%)
腰椎间盘突出
四
预 防
椎间盘的构成
纤维环外表有细小血管供给及窦椎神经支配
椎间盘的压力测试
站立:100%
站立前屈位:210%
坐位:120%
坐位前屈位:270%
一、定义
二、分型
三、病因
四、临床表现
五、诊断
临床概述
定 义:
腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征。
分型
膨隆型
突出型:单侧型、双侧型、中央型
脱垂游离型
Schomorl结节及经骨突出型
A
B
C
D
病 因
1、椎间盘退变；
2、损伤；
3、遗传因素
4、妊娠。
椎间盘退变
随着年龄增涨导致椎间盘的退变，
表现为髓核中水分减少，纤维环强度
被削弱，椎间隙狭窄；髓核向椎管突
出，椎管狭窄或小关节退变、增
生使神经根管及椎间孔狭窄；发
病部位以L4-L5、L5-S1多发。
卵圆形
三角形
三叶草形
婴儿
老年人
***
椎管演变
青年
老年
椎间盘变性突出
退变性疾病的基础
Q：引起腰痛常见的诱因有哪些？
①腹压增高：咳嗽、喷嚏
②腰姿不当：弯腰时，突然转身
③突然负重：搬重物
④腰部外伤：急性外伤
⑤职业因素：司机、伏案工作者
A：
临床表现
腰痛：髓核突出刺激窦椎神经；
下肢放射痛：发病率L4/5>L5/S1>L3/4； 腰--臀--大腿前方--小腿外--足部。
大小便障碍：马尾神经受压。
①
病症
腰椎侧突：姿势性代偿畸形。
腰部活动受限：前屈最明显。
压痛：棘突旁〔下〕。
直腿抬高试验：阳性。
神经系统：肌力、反射。
体征
直 腿 抬 高 试 验 Straight Leg Raising Test
诊 断
1、病症、体征；
2、体格检查；
3、X线平片、CT和MRI等方
法可以作出诊断。
影像学检查
X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯
CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系
MRI：椎间盘信号减弱、突出
腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出
X线影像
CT影像
MRI影像
椎间盘信号减弱
L4-5椎间隙狭窄
硬膜囊受压
左侧突出，右侧游离髓核碎片
MRI影像
腰椎侧弯的方向与突出的髓核、神经根的位置关系？
急性期：解除神经根受压；
消炎消肿，松解粘连。
慢性期：增强脊柱的稳定性，
稳固疗效，减少复发。
康复治疗
休息、活动指导；
饮食指导；
心理护理；
腰围。
健康教育
卧床休息
发
1、Machemson通过椎间盘压力测试发现：卧床能够使其所受压力降低70%；
2、卧床时间
Machemson a batter understand of low back pain [J].Rhaum Rched,2002,1:129.
腰椎牵引
方式
力量
体位
时间
禁忌
超短波、微波
中、低频电
超声波
热磁···
物理治疗
针灸治疗
循经取穴
局部取穴
经验效穴
阿是穴
推拿治疗
脊柱定点旋
转复位法
整脊疗法
禁忌症
药物、封闭
椎间盘髓核切割术
射频消融术
臭氧疗法
针刀
手术···
其他疗法
目前研究
脊柱稳定性研究：
多裂肌
结构
作用
运动特点
飞肾
腰背肌退变规律：女性早于男性
多裂肌萎缩与腰痛显著相关〔55%〕
脊旁肌肌电图：脊旁定位〔paraspinal mapping PM 〕
拱桥、飞燕；
倒走；
麦肯基疗法；
太极拳、气功···
自我保健
拱桥、飞燕
倒 走
作用
原理
麦肯基疗法
新西兰著名的物理理疗士Robin Mckenzie独创的治疗颈肩腰腿痛的技术。
弯腰
反向伸展
预 防
减少积累性损伤
腰围的佩带
腰腹肌的锻炼