文档介绍：第六十七章第三节？腰间盘突出症P753
教学目标:
.腰间盘突出的定义，病因。
.腰间盘突出的临床表现与专有体征。
.腰间盘突出的治疗方法。
教学重点:
一IP而突出症定义、病因、腰间盘突出症的临床表现与专有体征。腰
间盘突出：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈魏屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
（二）脊柱侧弯畸形
主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧
教案
脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系
左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的彳则疼痛加剧
右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的彳则疼痛加剧
（三）脊柱活动受限髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护生紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸肖失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下”的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤"别。
（四）腰部压痛伴放射痛椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局，的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要，义。
（五）直腿抬高试验阳性由于个人体质的差异，该试验阳性
Z统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向卜腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，1因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。
（六）神经系统检查
腰3-4突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4-5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，第2趾肌力常有减退。腰5舐1间突出（舐
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1神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有
肌肉萎缩。
如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧愕部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。
（七）影像检查需拍腰舐椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象不能确诊腰椎间盘突出症，但可借此排除腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出。根据临床症状或体征即可作出诊断。主要的症状和体征是：①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；②在腰4-5或腰5舐1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，第2、3、4、5趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。X线
「可排除其它骨性病变。
四、治疗
（一）非手术治疗卧硬板床，理疗和按摩。牵引治疗方法很多。俯卧位牵引按抖复位，是根据中医整复手法归纳整理的一种复位方法，现已研制出自动牵引按抖机，具治疗原理是：牵开椎间隙，在椎间盘突出部