文档介绍：温病学中篇第15章烂喉痧宁夏医学院中医学院概述1、定义烂喉痧是感受温热时毒所致以咽喉肿痛糜烂、肌肤丹痧密布为特征的急性外感热病。本病具有较强的传染性,易引起流行。2、发病季节冬春病因病机一、病因发病外因:温热时毒内因:人体正气不足或脏腑气血阴阳失调(阴虚)等因素有关。二、病机演变病机关键:热毒之邪蕴伏于肺胃,内外充斥;热毒窜扰血络则肌肤丹痧密布;热毒上壅咽喉则咽喉红肿溃烂口鼻而入肺胃受邪内陷营血气营(血)两燔肺喉皮毛胃肌肉咽肌肤丹痧咽喉红肿溃烂诊断一、诊断依据1、季节:冬春二季2、接触史3、典型的临床表现:12-24小时出现丹(潮红皮肤)痧(针尖大小突出皮肤红色丘疹),杨梅舌,巴氏线,口周苍白圈,恢复期大片脱屑二、鉴别诊断冬春服药史或与药物接触史,痒。无无药疹出疹从胸腹开始耳后淋巴结肿大,疹色淡红,稀疏皮痒。儿童冬春风疹发疹前可见菲克氏斑发病3日出疹,发疹顺序发际头面开始颈项胸背四肢手足心,疹间皮肤正常,疹退糠皮样脱屑。儿童麻疹咽喉肿痛但咽部有伪膜,强剥出血无皮疹。儿童冬春白喉临床特征年龄发病季节辨证论治一、辨治要点(一)辨证要点1、辨初中末三期:初期—肺卫证或卫气同病;中期-气分证或气营(血)同病;末期-余邪未尽阴津大亏。中期病重可见内陷心包或内闭外脱2、辨顺逆2、辨顺证逆证体温骤降急促表浅细数无力神昏谵语咽喉腐烂较深稠密重叠颜色紫赤急现急隐逆证疹子出齐热退平稳脉数有力神情清爽咽喉浅表腐烂颗粒分明,颜色红活分布均匀顺证热势呼吸切脉观神视喉察痧(二)、治则治法1、治则:清泄热毒2、治法:初期-辛凉清透,表里兼顾。丁甘仁“烂喉痧以畅汗为第一要义”。中期-泄火解毒。根据在气、在营、在血的不同,侧重清气、凉营、凉血或清气凉营(血)。注意①辛透不可继用;②热毒内结阳明腑实当及时苦寒攻下;③内陷心包,喉痧重险急需清心开窍;④邪毒内陷,必成内闭外脱,当清心开窍,益气养阴或回阳救逆。末期-滋阴生津,清解余毒。二、常见证型诊治(一)毒袭肺卫【证候】初起憎寒发热,继则壮热烦渴,咽喉红肿疼痛,甚或溃烂,肌肤丹痧隐隐可见,舌红赤,见珠状突起,苔白而干,脉浮数。病机关键:时毒外袭肌表、内侵肺胃辨证要点:憎寒发热,咽喉红肿疼痛,肌肤丹痧隐约,舌红,脉数。【治法】疏表透邪,清热解毒【方药】清咽栀豉汤内服,玉钥匙吹喉。生山栀9 香豆豉9 银花9 薄荷3 牛蒡子9 粉甘草3 白僵蚕6 水牛角25 连翘壳9 苦桔梗5 马勃5 芦根30 灯心6 竹叶3