文档介绍：改儿科cap指南
社区获得性肺炎及非典型性肺炎的定义
;2019；45(2):83-90
由支原体、衣原体和某些病毒、细菌(如嗜肺军团菌等)感染引起的肺炎
社区获得性肺炎
社的儿童或对大环内酯类不耐受：左氧***沙星
同上
住院CAP患儿当怀疑非典型性肺炎时应选阿奇霉素为基础的治疗
Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2019 ;53(7):e25-76.
CAP患儿入住ICU或心肺监护的指征㈠
出现下列情况的患儿应入住ICU治疗：
① 需建立人工气道通气(如气管插管)的患儿
② 吸入氧浓度≥，动脉血氧饱和度<92%的患儿
③ 需要无创正压通气(如连续气道正压通气或双相气道
正压通气)的患儿
④ 有呼吸衰竭的危险患儿
⑤ 持续心动过速，低血压或需要升压治疗的患儿
⑥不论是因高碳酸血症或是低氧血症导致的精神
状态改变的患儿
Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2019 ;53(7):e25-76.
CAP患儿病原体分布情况
n=290
细菌、肺炎支原体、衣原体和病毒是CAP常见致病菌，%的CAP病原菌不明确。
不能排出非典型病原体（非典型+混合+不明确）%
Uehara S，et International 2019；53：264–276
不同年龄段病原体分布情况
n=56
随年龄增长肺炎支原体检出率增多
n=69
n=115
n=50
Uehara S，et International 2019；53：264–276
CAP患儿严重程度分级
轻度
中度
重度
极重度
一般情况
好
差
紫绀
无
有
呼吸频率
正常
快(超出正常范围)
强制呼吸(鼻音、鼻翼呼吸)
无
有
X-线检查显示肺侵润范围
≤1/3的肺
≥2/3的肺
胸膜腔积液
无
可检测到
SpO2
>96%
<90%
C-反应性蛋白(mg/dL)
<
>15
中性粒细胞：
婴儿
4000-8000
<500或>10000
学龄前儿童
2500-5500
<500或>10000
学龄期儿童
3000-5000
<500或>10000
标准
上述所有情况都存在
轻到重度之间
以上任何一种情况出现时
循环系统衰竭或需建立人气气道
呼吸频率按年龄分组(次/分)：新生儿：<60；婴儿：<50；学龄前儿童<40；学龄期儿童<30
Uehara S，et International 2019；53：264–276
CAP患儿治疗原则
在明确病原体之前应经验性治疗
肺炎支原体检出率随年龄增长而增加；年龄≥6岁、
无排痰性咳嗽的患儿应考虑支原体感染，应首选大环内酯类(如阿奇霉素)抗菌药物治疗
新生儿主要致病菌：B族链球菌、大肠埃希氏菌和肠道菌群
婴儿—5岁：病毒、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌
≥6岁儿童：肺炎支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌
Uehara S，et International 2019；53：264–276
CAP患儿的经验性抗感染治疗
严重程度
2个月-5岁
≥6岁
门诊患儿
轻度
阿莫西林±克拉维酸或氨苄青霉素 或
广谱头孢烯
大环内酯类
或
四环素
入院患儿
中至重度
氨苄西林±舒巴坦或哌拉西林
或
广谱头孢烯类
氨苄西林±舒巴坦或哌拉西林
或
广谱头孢烯
±
大环内酯类
或
四环素
极重度
碳青霉烯类±大环内酯类
Uehara S，et International 2019；53：264–276
根据年龄分组来评估CAP患儿病原体分布情况，且给出具体推荐意见，更贴近临床；
但是各国人群特点、流行病学特点等都不同，所以感染特点、治疗原则等有所不同。
JRS
2019版JRS指南
;2019；45(2):83-90
我国中华医学会儿科指南
不同年龄段CAP患儿病原体分布情况
CAP严重程度评估
CAP患儿的临床管理原则
不同年龄组CAP病原体情况(1)
年龄
常见病原体
少见病原体
出生-20天