文档介绍：高血压性脑出血_00002
概述
高血压性脑出血（HICH)是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患。男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人，但在年轻的高血压病人也可发病。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压病人约有1/3的瞳孔散大
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影像学表现
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①CT表现：
新鲜血肿呈均匀一致高密度区，CT值50－80hu；周围水肿呈低密度环；4－6周血肿变为等密度，由周边向中心发展。       ②MRI表现：       急性早期（24小时内）：T1WI血肿以等信号为主，可略低或略高信号，T2WI呈等或略高信号，周围无明显水肿带。       急性期（1－3天）：T1WI仍为等信号，T2WI略高信号，周围有水肿带。       亚急性期（3天－3周）：T1WI与T2WI均为高信号，周围伴有水肿。       慢性期（3周以上）：T1WI与T2WI血肿均为高信号，血肿周围含铁血黄素低信号环明显。
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诊断
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①50岁以上高血压患者，突发意识障碍、颅
内压增高症状及偏瘫、失语等脑局灶症状，进展
迅速，眼底检查视乳头水肿，视网膜出血。
②CT检查：脑出血部位出现高密度影。
③脑脊液检查：血性脑脊液，压力增高。
昏迷或有脑疝及小脑出血者应禁止腰穿。
④MRI DSA适于排除非高血压脑出血。
⑤血尿常规、血糖、血尿素氮为常规检查。
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鉴别诊断
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① 脑梗塞
多休息时发病，可有短暂缺血发作史，多
无意识障碍、头痛、呕吐或脑膜刺激征。小量出
血与脑梗塞相似，重症脑梗塞又可出现明显颅压
增高甚至脑疝，CT在低密度中有高密度影。  ② 高血压脑病
为一过性头痛、呕吐、抽搐或意识障碍，
无明确神经系统局灶体征，以血压增高和眼底变
化为主要表现，脑脊液清晰，压力增高。
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治疗方法
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回顾
1903年Harvery Cushing指出：脑出血后继发脑水肿较出血本身的损害还重，并提出了手术治疗的指征和可行性。
1932年Bagley认为手术效果和出血的部位密切相关，深部者预后不佳。
1933年Penfield报道了2例成功的手术。
1961年Mckissock对180例高血压脑出血患者进行了前瞻性的研究，指出保守疗法也可取得一定疗效。
1965年Caurico报道了102例手术病例，强调术前神智障碍程度、血压水平及病情进展快慢和预后密切相关。
目前，对两种治疗方法仍有争议：主要集中在疗效的对比、死亡率是否会降低、神经功能恢复的可能性及其程度的比较。
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意识状态的分级与治疗方法
分级 GCS评分 意识状态 治疗方法
Ⅰ级 14～15 清醒或嗜睡 保守治疗少手术
Ⅱ级 13 嗜睡或朦胧 多手术，如出血量不
多也可保守
Ⅲ级 10～12 浅昏迷 最适宜手术
Ⅳ级 6～9 中昏迷 多手术
Ⅴ级 3～5 深昏迷 估计预后不良，少考
虑手术
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内科治疗
（1）一般治疗： ①安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。  ②对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。    ③头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内高压。
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内科治疗
（2）调整血压：脑出血患者血压升高，是为保证脑组织供血的代偿性反应，血压会随颅内压下降而降低。一般不应使用降血压药物，尤其是强力