文档介绍：肋骨骨折的护理 张志恒 骨科泌尿二
目的
一、掌握肋骨骨折的诊断、临床表现、护理措施。
二、熟百日咳病人及长期脱钙的病人。
单根或数根肋骨单处骨折时，对呼吸影响不大；但若尖锐的肋骨断端内移刺破壁胸膜和肺组织时，可导致气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等；若刺破肋间隙血管，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，可引起大量出血，导致病情迅速恶化。
胸壁软化区的反常呼吸运动
多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。
三、 骨 折 的 分 类
(一) 根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为
1． 闭合性骨折(closedfracture)
骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。
2. 开放性骨折(open fracture)
骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。
(二)根据骨折的程度和形态分为
骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为:
(1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛骨等。
(2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名。
骨的完整性和连续性全部中断, 按骨折线的方向及其形态可分为
(1)横形骨折 (2)斜形骨折 (3)螺旋形骨折 (4)粉碎性骨折
(5)嵌插骨折 (6)压缩性骨折 (7)凹陷性骨折 (8)骨骺分离
(三)根据骨折端稳定程度分为：
骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者
骨折端易移位或复位后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。
（四）骨折发生时间：
新鲜骨折 3W→陈旧骨折
（五）按骨折性质：
外伤性骨折 病理性骨折
（六）按骨折部位：
骨干骨折 干骺端骨折 关节内骨折 骨骺骨折
四、临床表现
症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。
体征 受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。
处理原则
闭合性肋骨骨折
（1）固定胸廓: 目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛。
（2）止痛：必要时给予口服吲哚美辛、布洛芬。
（3）处理并发症：处理反常呼吸。
（4）建立人工气道
（5）应用抗菌药物，预防感染。
开放性肋骨骨折（此类病人除经上述相关处理外，还需及时处理伤口）
（1）清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处伤口，分层缝合后包扎固定。
（2）胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者。
（3）预防感染：应用敏感的抗菌药物。
常见护理诊断/问题
1、气体交换受损 与肋骨骨折导致疼痛、胸廓运动受损、反常呼吸运动有关
2、疼痛 与胸部组织损伤有关
3、潜在并发症：肺部和胸腔感染、肺不张、急性心力衰竭
护理措施
维持有效气体交换
(1)现场急救：采取紧急措施对危及生命的病人给予急救。
(2)清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物和血性痰，对气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸者，加强呼吸道护理，包括吸痰和湿化。
(3)密切观察生命体征、神志以及气促、发绀、呼吸困难等情况，若有异常，及时报医生并协助处理。
护理措施
减轻疼痛 遵医嘱行胸带或宽胶布条固定，后者固定时必须由下向上叠瓦式固定，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨；应用镇痛、镇静或用1%普鲁卡因作肋间神经封闭；病人咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁。
护理措