文档介绍：第二节 类风湿关节炎（RA）
教学目标：
1、了解本病病因与发病机制
2、熟悉临床表现、诊治要点
3、掌握本病主要护理诊断、护理措施
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类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以改善病情的药物：常用药物有青霉胺、雷公藤、金制剂、甲氨蝶呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤等。
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（三）激素：一般不用，仅在急性发作期关节肿痛明显，全身症状重，而其他药物无效时，可小剂量使用，当病情控制后逐渐减量停药。
（四）手术：对晚期患者可性关节置换或滑膜切除术。
五、护理
（一）主要护理诊断
1．疼痛 与关节肿痛、肌肉痉挛有关。
2．自理缺陷 与关节疼痛、功能障碍有关。
3．功能障碍性悲哀 与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关。
4．有废用综合征的危险 与关节炎反复发作、疼痛和关节骨质破坏有关。
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（二）护理措施
1．缓解疼痛
（1）休息：急性期关节肿痛、发热的病人应适当卧床休息，以利于炎症消退，减轻关节的损伤。但不宜绝对卧床，否则会使关节强直、晨僵。
（2）理疗：通过热敷或冷敷、按摩等方式减轻疼痛。冷敷主要用于急性期可减轻僵硬、疼痛、和肌肉痉挛，在进行冷敷时避免直接与皮肤接触，造成皮肤损伤。晚期病人出现晨僵、疼痛，可鼓励病人晨起行温水浴，或用热水浸泡僵硬关节。
（3）松弛疗法：转移病人注意力，如听音乐、谈话等，减轻疼痛。
（4）消炎止痛剂：如阿司匹林、消炎痛等。
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2．促进关节功能恢复，提高生活自理能力
（1）注意姿势、体位：卧床期间不要长时间抬高头部或膝部，以免屈曲姿势导致关节痉挛或致残。保持关节功能位。
（2）理疗：如热敷、按摩、热水浴、红外线等可改善血液循环，缓解肌肉痉挛，促进关节功能恢复。
（3）关节功能锻炼：症状基本控制后，应鼓励病人及早下床活动，避免长时间不活动，造成关节强直、痉挛。早期主要是被动运动，以后鼓励病人做主动运动，如转颈、攥拳、挺胸、伸腰等；也可采用日常活动训练，如穿脱衣服、洗脸、进食、入厕等，量由少到多，逐渐增加，切勿操之过急，否则会致关节变形。
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3．病情观察 主要观察关节疼痛的部位、性质，关节肿胀和活动受限的程度，晨僵的持续时间及其发作前驱症状和伴随症状。
4．晨僵护理 鼓励病人早晨起床后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，继之活动关节。夜间睡眠可戴保暖手套，以减轻晨僵程度。晨僵持续时间长且疼痛明显者，可服用消炎止痛药物。
5．消除悲哀，树立生活信心
6．用药护理 RA是一种慢性病，用药时间长，药物不良反应多，应指导病人遵医嘱用药，不可随意增减剂量或者停药。用药期间应密切观察药物的副作用，如胃肠道反应、脱发、肝损害、骨髓抑制、出血性膀胱炎、性腺毒性等，因此要求病人用药期间要多饮水，饭后服用。
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（三）健康指导
1．向病人及家属介绍本病的基本知识，如病程和治疗方案，使其出院后自觉遵守治疗和护理计划。
2．养成良好的生活方式和习惯，每天有计划地进行锻炼，保护关节功能，防止关节废用、萎缩。
3．避免感染、寒冷、潮湿、过度劳累等各种诱因。
4．定期复查，病情复发时，应及早就医，以免重要脏器受损。
5．指导病人合理饮食，多食富含蛋白、维生素、钙、铁等食物，预防骨质疏松。
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1、类风湿性关节炎的基本病理改变是★★
A、关节畸形 B、免疫反应 C、补体激活
D、骨质破坏 E、滑膜炎
2、类风湿性关节炎最可能的起病原因是★★
A、感染 B、雌激素过多 C、过敏反应
D、遇寒、受潮 E、遗传因素
3、不符合类风湿性关节炎临床特点的是★★
A、95%以上病人有晨僵 B、关节痛是最早症状
C、关节痛呈对称性
D、关节痛最常出现于大关节 E、关节畸形多见于晚期
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患者，女性，70岁。双手腕、掌指、肘关节疼痛、肿胀、时轻时重，病程约25年，诊断为“类风湿性关节炎”。护理体检发现患者双手呈天鹅颈样畸形，饮食起居困难。
4、该患者致病因素与下列哪项关系不大★
A、遗传因素 B、自身免疫反应 C、寒冷潮湿环境
D、精神创伤 E、细菌感染
5、给该患者健康教育不妥的是★★
A、避免寒冷、潮湿的环境 B、坚持按医嘱服药
C、避免各种诱因
D、绝对卧床休息，由别人料理生活
E、每日定时做全身和局部相结合的活动
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7、防治类风湿性关节炎不妥的是★★
A、使用阿司匹林等非甾体类抗炎药 B、注意保暖
C、遵医嘱选用免疫抑制剂
D、长期坚持使用肾上腺糖皮质激素 E、注意活动关节
8、类风湿性关节