文档介绍：关于妇科急腹症PPT
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妇科急腹症特点
妇科急腹症：以腹部疼痛为主要症状的一组妇科急症。
急：发病突然，症状重，危及生命
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常见疾病
腹穿。
3. B超： 宫腔空虚，输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团，子宫前、后有液性暗区可助诊。
4. 子宫内膜：为排除宫内妊娠流产，可刮宫。
5. 血常规，Hb进行性下降。
6. 腹腔镜：是异位妊娠诊断和治疗手段，
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卵巢囊肿蒂扭转的腹痛
突发一侧下腹剧疼（sudden excruciating pain)，阵发性加重，与体位改变有关。
伴随症状
伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致。
伴腰疼
可能有卵巢肿瘤的病史。
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体征
急性痛苦面容，血压正常
腹部软，腹膜刺激征局限于下腹一侧，压痛重，反跳痛和肌紧张轻或者无。
，张力大，与子宫之间压痛明显。
辅助检查 B超示附件区肿物。
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急性盆腔炎的腹痛
两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。
伴随症状
伴发烧，体温38c以上，或低热。
伴脓白带，有臭味。
伴局部压迫刺激症状，前方－膀胱刺激症状，后方－直肠刺激症状
有宫腔操作的手术史，或经期产后不卫生。
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体 征
发热病容。体温增高，心率快
腹膜刺激征：依病情轻重，可有或无。一般局限于下腹部。
PV 宫颈举痛，摇摆痛，宫口有脓性分泌物，子宫略大，压痛，双附件增厚，压痛
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辅助检查
血象：WBC高，中性粒细胞比例高；
尿妊娠试验（－）；
B超：示附件区和宫旁充血；
宫颈管培养或者血培养。
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病因
宫外孕：受精卵着床于子宫体腔以外，输卵管结构异常，受精卵行走异常。
输卵管妊娠 tubal pregnancy %
卵巢妊娠 ovarian pregnancy %
宫颈妊娠 cervical pregnancy %
子宫残角妊娠 pregnancy in rudimentary horn %
子宫角妊娠 pregnancy in interstitial %
腹腔妊娠 abdominal pregnancy
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：粘膜炎 周围炎→管腔不全堵塞→受精卵行走不畅 着床→宫外孕
2. 输卵管发育不良或功能异常
发育不良：过长，肌层发育差，粘膜纤毛缺乏
功能异常：受雌孕激素调节，如紊乱→影响受精卵 运行→EP。
：IUD,绝育术后，瘘，复通
：经宫腔或腹腔向对侧输卵管 移行，时间过长，受精卵发育增大，着床
:肌瘤，卵巢肿物，EM.
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病 理
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输卵管的变化
流产型：壶腹部 妊8－12周 蜕膜形成不完全，囊胚与管壁分离，如完全流产→出血不多；不全流产→反复出血，血肿，失血。
破裂型：
峡部：孕6周, 绒毛侵蚀肌层及浆膜层→破裂，血腹→休克
间质部：很少见，后果严重。管腔周围子宫肌层较厚，孕4个月，血运丰富，犹如子宫破裂，症状重，短时间内休克
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子宫的变化：
1．内膜蜕膜反应
2．胚胎死亡：蜕膜剥离→出血
3．Arias-Stell反应：胚胎死亡已久，内膜腺体增生，细胞增大，边界消失，腺细胞排列成团，突向腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大深染，胞浆有空泡。
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卵巢囊肿蒂扭转
好发因素
瘤蒂长：游离,活动度大
中等大小：约7－10cm
重心偏的肿瘤
体位改变
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病 理
蒂：漏斗韧带，固有韧带和输卵管
静脉回流受阻→肿瘤充血 肿瘤坏死
血管破裂 → 动脉受阻 →破裂
瘤体增大 感染
瘤内出血
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病 因
急性盆腔炎
．产后或流产后感染
．宫腔内手术操作后感染：IUD、D&C、 通液术、造影术、宫腔镜
．经期卫生不良
．阑尾炎，腹膜炎
．慢性盆腔炎急性发作
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