文档介绍：关于妊娠合并糖尿病
现在学****的是第1页，共28页
重点内容：
妊娠对糖尿病的影响；
糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响；
GDM的诊断依据；
GDM的防治措施。
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一．基本概念：
妊娠合并糖关于妊娠合并糖尿病
现在学****的是第1页，共28页
重点内容：
妊娠对糖尿病的影响；
糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响；
GDM的诊断依据；
GDM的防治措施。
现在学****的是第2页，共28页
一．基本概念：
妊娠合并糖尿病(diabetes mellitus ，DM)：
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)：
妊娠期糖尿病，多于分娩后糖耐量恢复正常，少部分若干年以后转变为真性糖尿病。
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二．妊娠对糖尿病的影响：
１．妊娠期：
抗胰岛素作用加强；血液稀释，胰岛素相对不足，糖尿病无－有，轻－重；
肾糖阈下降，尿糖阳性，对胰岛素用量判定错误；
糖代谢复杂，易并发低血糖及***症酸中毒。
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二．妊娠对糖尿病的影响：
２．分娩期：糖原消耗增加，食欲下降，易发生***症酸中毒。
３．产褥期：胎盘排出及全身内分泌激素恢复至非孕期，胰岛素的用量相应减少，如不及时调整用量，极易发生低血糖。
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三．糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响：
１．对孕妇：
妊高征发病率增加；
感染机会增加；
易***症酸中毒；
羊水过多：早破水、早产增加；
巨大儿增多，手术产率增加；
产程延长及产后出血率增加。
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三．糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响：
２．对胎儿、新生儿：
畸形儿；
巨大儿、IUGR；
死胎、死产、新生儿死亡率增加：RDS、新生儿低血糖。
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四．诊断：
１．病史：高危人群－家族史、不明原因死胎、死产、巨大儿、畸形儿分娩史；反复发作***念珠菌感染者，胎儿偏大，羊水过多者；
２．症状：多饮、多食、多尿；
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四．诊断：
３：实验室检验：空腹血糖、糖耐量试验
两次空腹血糖>；
即时血糖>，并有一次空腹血糖>；
糖耐量结果两项异常：
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四．诊断：
75g糖耐量 （ OGTT ，空腹12小时，口服 75gGS +200ml水）：测空腹及餐后1小时、2小时、3小时血糖，
、、 、 mmol/L为界
2项以上异常，糖尿病；
1项异常，糖耐量异常。
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四．诊断：
OGTT对象：
：糖尿病家族史、肥胖孕妇、反复念珠菌感染者、巨大儿分娩史、不明原因死胎、畸形儿分娩史、胎儿大于孕龄、羊水过多、孕期体重增加过多者。
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四．诊断：
OGTT对象：
：
孕24周，常规50g糖筛查（不需空腹， 50gGS+200ml水 ）：1小时后测血糖<；
如50g糖筛查异常，而OGTT正常，可随访，必要时重复OGTT检测。
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四．诊断：
糖尿病的White分类：
Ａ级：妊娠期出现或发现的糖尿病。
Ｂ级：显现糖尿病，20岁以后发病，病程<20年。
Ｃ级：发病年龄10-19岁，或病程10-19年。
Ｄ级：10岁前发病，或病程>20年。
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四．诊断：
糖尿病的White分类：
Ｆ级：糖尿病性肾病。
Ｒ级：增生性视网膜病或玻璃体出血。
Ｈ级：冠心病。
Ｔ级：有肾移植史。
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五．处理：
１．不宜妊娠者：Ｄ、Ｆ、Ｒ级
凡糖尿病有心血管并发症
肾功能减退
或眼底有增生性视网膜病变
孕早期***症酸中毒者
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五．处理：
２．允许妊娠：器质性病变较轻，血糖控制较好，严密监护下妊娠。
维持正常血糖水平；
监护血压、胎儿发育；
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五．处理：
更重要的是GDM的预防：加强宣教，孕期控制饮食、控制体重增长。
对DM孕妇或GDM病人：
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五．处理：
１）饮食控制：每日能量以30kcal/Kg计算，并予维生素、钙、铁剂，适当限制食盐，以血糖控制好又无饥饿感为好，否则予以胰岛素。
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五．处理：
２）药物治疗：孕期不用磺脲类降糖药，其可通过胎盘引起胎儿胰岛素分泌过多，导