文档介绍：指南与循证—关于他汀临床应用的再思考冠心病的分型?急性冠脉综合症(ACS)?不稳定型心绞痛(UA)?非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)?ST段抬高性心肌梗死(STEMI)?冠心病猝死?慢性冠心病?稳定型心绞痛?冠脉正常的心绞痛(如X-综合征)?无症状性心肌缺血?缺血性心力衰竭(缺血性心肌病)III级和IV级GRACE评分≥100高危冠心病!!!各型冠心病指南的危险分层与他汀/血脂治疗原则指南分类(冠心病类型)/AHA2007、ESH/ESC2007中华心血管病杂志2007./AHA2007、ESH/ESC2007中华心血管病杂志2007./AHA2007、ACC/AHA2009、ESH/ESC2008中华心血管病杂志2010./AHA 2006 update慢性稳定性心绞痛诊断和治疗指南?心绞痛严重度分级(S)心绞痛严重度分级)?危险分层可根据临床评估,对负荷试验的反应,左心室功能及冠状动脉造影显示的病变情况综合判断中华心血管病杂志2007年3月第35卷第3期慢性稳定性心绞痛诊断和治疗指南—他汀/血脂治疗原则?改善预后的药物治疗建议(一)?I类?所有冠心病稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗,LDL-C的目标值〈(100mg/dl)(证据水平A)?IIa类?有明确冠状动脉疾病的极高危患者(年心血管死亡率〉2%)接受强化他汀类药物治疗,LDL-C的目标值〈(80mg/dl)(证据水平A)?IIb类?糖尿病或代谢综合症合并低HDL-C和高甘油三酯血症的患者接受贝特类或烟酸类药物治疗(证据水平B)中华心血管病杂志2007年3月第35卷第3期血脂不高的稳定型心绞痛患者还需要服用他汀吗?2002 ACC AHA for Stable Angina2007 ACC AHA for Stable AnginaLDL-C保持在100mg/dL以下,胆固醇不易流入斑块粥样病变体积百分比(PAV) 的变化(%)病变进展-1--Plus2安慰剂ACTIVATE1安慰剂CAMELOT4安慰剂REVERSAL5普伐他汀REVERSAL5阿托伐他汀平均LDL-C (mg/dL)病变减退? PERISCOPE=吡格列***LDL-C>100mg/dL时胆固醇酯能够流入斑块JAMA. 2008;299(13):1561-73LDL-C<75mg/dL提示无斑块进展P&M CSA=斑块和中膜(P&M) 横断面(CSA)Von Birgelen C, et al. Circulation. 2003;108(22):2757-62不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死危险性分层中华心血管病杂志2007年4月第35卷第4期