文档介绍：关于心力衰竭护理
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心力衰竭
、病因及分型
、诊断
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-诱因-症状-体征-实验检查
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心功能分级（Functional Classification）
NYHA分级（1964年修订）
Ⅰ级 体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸或呼吸困难等症状。
II 级 体力活动轻度受限制。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸或呼吸困难。
III级 体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。
Ⅳ级 不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。
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（NYHA）心功能的分级和心衰的分度
心功能分为四级，心衰分为三度：
I级、II级、III级、 IV级
I度、 II度、 III度
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心衰病人的护理观察
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心衰病人的护理观察
1、注意休息——轻度心衰可适当休息，避免过度疲劳。中度心衰应短期卧床休息，病情好转后再下床活动。重度心衰应绝对卧床休息，并取半卧位。
2、注意饮食——采用低盐、高维生素、易消化饮食，少量多餐。要适当限制钠盐和水分的摄入，以免诱发与加重心衰。～
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心衰病人的护理观察
3、记出入量——对心衰病人必要时要记出入量，即每日的入食水量、补液量等，为入量，尿量等为出量，一般入量不应大于出量，以免加重心脏负担，输液时，要严格掌握输液量及速度，每分钟滴速在20~30滴为宜。～。
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心衰病人的护理观察
4、观察病情——要多注意病人的呼吸、脉搏等变化，有胸闷、心慌、气短时，更要注意。有呼吸困难时，可给半坐位，必要时给予吸氧。
5、皮肤护理——卧床或水肿病人要加强皮肤护理，床铺要干燥平整，衣服要柔软，要经常更换体位，避免局部皮肤受压。
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心衰病人的护理观察
6、预防并发症——心衰病人易患上呼吸道感染，室内要注意通风换气，保持空气新鲜，阳光充足，温度适宜，防止受凉。另外，下肢要注意进行主动或被动活动，防止下肢静脉血栓形成。保持大便通畅，勿用力排便，以免加重心脏负担，引起意外。
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治疗原则
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治疗原则
（一）病因治疗
基本病因治疗和消除诱因
（二）减轻心脏负荷
休息
控制钠盐摄入
利尿剂的应用
噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞；
袢利尿剂：呋塞米（速尿）；保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）
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（三）血管扩张剂的应用
***酯类、硝普钠
（四） 降低心肌耗氧量
β受体拮抗剂：美托洛尔、比索洛尔
（五）改善心室重构
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）：卡托普利、贝那普利、培哚普利
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：厄贝沙坦、替米沙坦等
醛固***拮抗剂：螺内酯（安体舒通）
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（六）正性肌力药物
洋地黄类药物
制剂的选择：速效类（西地兰）、中效和慢效类（***）
非洋地黄类正性肌力药
肾上腺能受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂
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(七)、起搏器治疗
心衰患者存在左右心室或房室之间的收缩不协调，导致心室充盈欠佳、二尖瓣反流，左室射血分数下降。通过心脏再同步化治疗（CRT）可改善房室、左右心室间以及心室内的收缩同步性，减少继发性二尖瓣反流，改善心脏功能。对于左室EF≤35%，QRS时限≥120ms，为CRT植入的适应症。
病人：邢成瑞 住院号:289990
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研究证明，CRT益处：
心功能平均改善：1-
LVEF平均提高：5-7％
6min步行距离增加：20-40％
生活质量平均改善：20-50％
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双心室起搏除颤器治疗心衰
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治疗观察
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体位
患者入院时极度呼吸困难，必须予以半坐卧位，双足下垂，必要时四肢轮扎止血带,每侧20分钟，以减少静脉回流，减轻心脏负荷，改善肺通气。
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纠正低氧血症
给予高流量、高浓度氧气