文档介绍：关于急性冠脉综合征 (5)
现在学****的是第1页，共24页
*
一、定义与分类：急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征。即指急性心肌缺血引起的一组临床症状，人的治疗：
:联合应用阿司匹林和***吡格雷抗血小板治疗；皮下注射低分子量肝素或静滴普通肝素；
现在学****的是第7页，共24页
*
静脉应用血小板糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ受体拮抗剂；及早介入干预。
:应联合应用阿司匹林和***吡格雷抗血小板治疗至少１个月。皮下注射低分子肝素或静滴普通肝素；同时使用β阻滞剂和静脉给***酯类药物，必要时可加用非二氢吡啶类钙拮抗剂(如异搏定、恬尔心），密切监测病情变化。
：应口服阿司匹林，并定期随访。
现在学****的是第8页，共24页
*
：
①在药物治疗的情况下，出现反复发作的静息性心绞痛或低活动量下的心绞痛。②CK－MB和（或）TnT升高；③新出现的ST段压低；④复发性心绞痛伴心功能不全（射血分数＜40%）或低血压（＜90／60mmHg）；
现在学****的是第9页，共24页
*
⑤低运动量下的运动试验阳性；⑥持续性室速；⑦６个月前接受过PCI或CABG治疗。
㈢长期治疗
①阿司匹林（75〜325)mg∕d；②如果存在阿司匹林禁忌证，应用***吡格雷75mg／d；
现在学****的是第10页，共24页
*
③对于高危UA及NSTEMI病人，联合应用阿司匹林和***吡格雷治疗9个月；④ 使用β阻滞剂；⑤降脂治疗，使LDL降至100mg／dl以下；⑥对于射血分数下降的病人，应该使用ACEI。
㈣控制危险因素
①戒烟；②控制体重至理想体重；③坚持每天锻炼；④进食低脂饮食；
现在学****的是第11页，共24页
*
⑤控制血压，使之低于130／85mmHg;⑥糖尿病病人严格控制甘油三酯水平；⑦控制胆固醇，使LDL＜100mg／dl,HDL＞40mg／dl。
现在学****的是第12页，共24页
*
输液反应的防治
一、定义：指输液引起的或输液相关的不良反应的总称。
二、原因及分类
⒈输液反应的原因：有药物质量、用药不当、操作、病人等方面的原因,每例输液反应可能是一种或多种原因引起。
现在学****的是第13页，共24页
*
⑴药物方面：一般具有发生面积大、范围较广、规律性强、重现性好、改变药物方案输液反应就消失的特点。
在贮存、搬运、使用中发生破裂,出现细小裂纹或瓶盖松动、漏气等均可导致微生物污染引起输液反应发生。
添加药物不合格 、剂量过大 、添加中草药注射液引发输液反应、添加药物后的理化变化 、药物性致热 、输液品种选择不当 、热原累加。
现在学****的是第14页，共24页
*
⑵输液器质量：一次性医用材料如输液器,注射器若内***检测不合格,破裂等均可导致输液反应。
⑶输液速度：静注含K+、Ca2+、Mg2+等离子液体时,速度过快,可引发患者不适或病情恶化,且滴速过快也可引发内***阀值低的敏感患者发生输液反应。
⑷其他因素：输液环境；患者因素:疾病、年龄、个体差异等。
现在学****的是第15页，共24页
*
⒉输液反应分类：按引起反应的原因可分为四类。
⑴热原反应：热原是细菌内***,大多数细菌都能产生,致热能力最强的是革兰氏阴性菌,霉菌甚至病毒也能产生热原。其化学成份是由磷脂、蛋白质和脂多糖所组成的复合物,其中脂多糖致热性最强。
⑵热原样反应：是由液体中不溶性微粒增多引起的一种类似热原反应的反应。
现在学****的是第16页，共24页
*
⑶过敏药物添加引起的输液反应：某些含有蛋白质、氨基酸、肽类、右旋糖酐等成份的药物与输液配伍后所产生。
⑷细菌污染引起的输液反应由多种原因导致输液被细菌或真菌污染,输入人体后,引起严重的急性细菌性反应。
现在学****的是第17页，共24页
*
三、临床表现
引起皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应,临床上还常见有类似热原反应的严重过敏反应,主要表现为头痛、呼吸急促、心率加快、发热等,甚至发寒颤、恶心呕吐；严重的表现为紫疳、瞳孔散大、血压快速升高或四肢冰凉、白细胞下降、出现昏迷甚至导致休克死亡。
现在学****的是第18页，共24页
*
四、输液反应的处理
⒈输液反应发生后,应立即停止输液,根据患者的体征,及时对症处理。
⒉糖皮质激素：常用的是静推地塞米松或***强的松龙,抑制抗原抗体反应,减少内***对机体的损伤,解除血管痉挛,改善微循环,达到抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克的作用。也可肌肉注射异丙嗪。
现在学****的是第19页，共24页
*
⒊使用山莨菪碱（654-2),可解除输液反应所致的微循环痉挛,改善微循环灌注,升高体表