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肾脏病临床诊疗指南
肾内科 编著
人民医院
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肾内科临床诊疗指南
目有：①严重血容量不足所致的肾前性氮质血症；②缺血、感染或药物引起的急性肾小管坏死；③感染、药物及
所致的急性间质性肾炎；④高凝所致的急性肾静脉血栓形成；⑤
肾间质水肿。对肾病综合征合并急性肾衰竭者应积极寻找原因，及早给予对因治疗，肾功能大多可恢复正常。
代谢紊乱：肾病综合征患者存在明显的低xx血症，蛋白代谢呈负平衡。长期低xx血症可造成患者营养不良、贫血、机体抵抗力
下降、生长发育迟缓、甲状腺激素水平低下、钙磷代谢紊乱、xxD缺乏等。
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肾内科临床诊疗指南
【诊断要点】
1．诊断条件
大量蛋白尿(尿蛋白定量>3．5g／d)。
低xx血症(血浆xx<30g／L)。
高度水肿。
高脂血症(血浆胆固醇、甘油三酯均明显增高)。
前两项是诊断肾病综合征的必要条件，后两项为次要条件。临床上只要满足上述两项必要条件，肾病综合征的诊断即成立。对肾病综合征患者应行肾活检明确病理类型，以指导临床治疗。
肾病综合征可为原发性和继发性。如考虑为继发性应积极寻找病因，在排除继发性肾病综合征，如糖尿病肾病、过敏性紫癜肾炎、狼疮肾炎、乙肝相关性肾炎、肾淀粉样变等之后才能诊断为原发性肾病综合征。
2．病理分型肾病综合征并非独立疾病，在肾活检基础上完善病理类型的诊断尤为重要。原发性肾小球肾炎所致的肾病综合征常见的病理类型分为：
微小病变肾病(MCN)：光镜下肾小球基本正常，近端小管上皮细胞可见脂肪变性，故又被称为“类脂性肾病”。免疫荧光阴性，电镜下特征性表现为弥漫性足突融合，肾小球内一般无电子致密物沉积。
系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)：光镜下可见肾小球弥漫性系膜细胞增生伴系膜基质增多，而肾小球毛细血管壁和基膜正常。按
免疫荧光结果可分为IgA肾病(单纯IgA沉积或以IgA沉积为主)和非IgA系膜增生性肾小球肾炎(以IgG或IgM沉积为主)。
局灶节段性肾小球硬化(FSGS)：其病理特征为局灶损害。病
变以系膜基质增多、血浆蛋白沉积、球囊粘连、玻璃样变性为特征，伴或不伴球性硬化。电镜下可见弥漫性足细胞足突消失，免疫荧光呈
现IgM和C3沉积。
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肾内科临床诊疗指南
膜性肾病(MN)：以局限于肾小球基膜的免疫复合物沿肾小球基膜外侧(上皮下)沉积，刺激基膜增生，致使“钉突”形成、基膜弥漫增厚为特征。
膜增生性肾小球肾炎(MPGN)：其共同特点为肾小球基膜增厚、系膜细胞增生及系膜基质扩张，毛细血管袢呈“双轨征”为其典型病理改变。
难治性肾病综合征是指部分患者表现为对激素依赖或激素抵抗。
激素依赖是指激素治疗有效，激素减量或停药后2xx内复发。激素抵抗是指使用足量泼尼松(龙)lmg／(kg·d)或甲泼xx0．8mg／(kg·d)，8～12xx无效，局灶节段性肾小球硬化的判断时间应延长为16xx。
【治疗方案及原则】
1．病因治疗有继发性原因者应积极治疗原发病。对基础疾病采取积极有效的治疗，包括手术或化疗治疗肿瘤、停用相关药物、进行积极有效的抗肝炎病毒治疗、治疗感染性疾病、有效控制自身免疫性疾病等。
2．对症支持治疗
一般治疗
休息：肾病综合征患者应适当注意休息，有严重水肿及低
血症者应以卧床休息为主。病情稳定者应适当活动，以防止血栓形成。
饮食：在肾病综合征严重低xx血症时蛋白质的摄人量为
1．2～1．5g／(kg·d)、。在严重水肿或高血压时，应限制钠盐及水的摄入量，一般摄入钠为2～3g／d。少油、低胆固醇饮食。
利尿消肿：对于水肿明显，限钠限水后仍不能消肿者可适当选用利尿剂。
噻嗪类利尿剂：主要作用于远xx，通过抑制***和钠在髓袢升支粗段及远端小管前段的重吸收而发挥利尿作用。常用的有氢***噻
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肾内科临床诊疗指南
嗪，剂量一般为50～80mg／d，分次口服。使用时需注意低钠和低钾的发生。
袢利尿剂：主要作用于髓袢升支粗段，抑制钠、钾和***的重吸收。利尿作用快速而强大。常用的有呋塞米，20～80mg／d，分次口服。其他袢利尿剂如托拉塞米，利尿作用较强而持久，尿钾、钙的排出作用较呋塞米弱。使用时注意低钠、低钾和低***的发生。
潴钾利尿剂：主要作用于远端小管后段，抑制钠和***的重吸收，但有潴钾作用。潴钾利尿剂单独使用利尿效果欠佳，与噻嗪类利
尿剂合用能增强利尿效果，并减少电解质紊乱的发生。常用