文档介绍：关于急性肾损伤 (2)
现在学习的是第1页，共43页
主要内容
急性肾损伤概述
急性肾损伤病理生理改变
急性肾损伤的再生修复
展望
现在学习的是第2页，共43页
急性肾损伤是临床上常见急危重症
急性肾损伤是严重结晶（尿酸、草酸盐）
缺血性
现在学习的是第14页，共43页
缺血性AKI的病理生理学
微血管
肾小管
●血管收缩增加：
◆内皮素、腺苷、AngⅡ、
TXA2、白三烯、交感神经活性
●血管舒张减少：
◆NO、PEG、乙酰胆碱、缓激肽
●内皮细胞和血管平滑肌细胞结构的损伤
◆白细胞-内皮细胞粘附性增强
◆血管梗阻、白细胞活化和炎症
●细胞骨架结构破坏
●细胞极性丧失
●凋亡与坏死
●活细胞和死细胞的脱落
●肾小管阻塞
●反漏
肾小球
缺氧
髓质
炎症和血管
活性物质
现在学习的是第15页，共43页
Sepsis相关的AKI发病机制
脓毒血症
内皮素
动脉血管舒张
血管反应性的下降
动脉充盈不足
血容量下降
AKI
心输出量增加
肾动脉收缩
血管通透性增加
TNF-a
激活神经
体液反应
现在学习的是第16页，共43页
药物引起的AKI发病机制
氨基甙类抗生素
高渗性溶液
静脉注射Ig
钙调蛋白抑制剂
阿昔洛韦/印地那韦
盐酸肼苯哒嗪
青霉胺/ACEI类药物
青霉素等抗生素
肾小管坏死
渗透性肾病
急性变态反应性
间质性肾炎
慢性间质性肾炎
肾小球肾炎
肾血管炎
晶体性肾病
梗阻性肾病
肾小球损伤
肾间质损伤
肾小管上皮细胞损伤
ACEI类药物
NSAIDS类药物
药物间
接引起
AKI
降低肾脏血流量
氨基甙类抗生素
高渗性溶液
静脉注射Ig
青霉素等抗生素
氨基甙类抗生素
高渗性溶液
静脉注射Ig
钙调蛋白抑制剂
青霉素等抗生素
氨基甙类抗生素
高渗性溶液
静脉注射Ig
青霉胺/ACEI类药物
钙调蛋白抑制剂
青霉素等抗生素
氨基甙类抗生素
高渗性溶液
静脉注射Ig
盐酸肼苯哒嗪
青霉胺/ACEI类药物
钙调蛋白抑制剂
青霉素等抗生素
氨基甙类抗生素
高渗性溶液
静脉注射Ig
阿昔洛韦/印地那韦
盐酸肼苯哒嗪
青霉胺/ACEI类药物
钙调蛋白抑制剂
青霉素等抗生素
氨基甙类抗生素
高渗性溶液
静脉注射Ig
ACEI类药物
NSAIDS类药物
阿昔洛韦/印地那韦
盐酸肼苯哒嗪
青霉胺/ACEI类药物
钙调蛋白抑制剂
青霉素等抗生素
氨基甙类抗生素
高渗性溶液
静脉注射Ig
现在学习的是第17页，共43页
挤压综合征导致的急性肾损伤是地震伤死亡的主要原因
挤
压
伤
综
合
征
的
发
病
机
制
外伤挤压
全身炎症反应
急性肾衰竭
多脏器功能不全
肌红蛋白
毒素入血
肌肉纤维化
肌肉凝固、坏死
横纹肌溶解
循环障碍
肌肉水肿、炎症反应
神经病变
挤压伤综合征
骨
筋
膜
室
综
合
征
现在学习的是第18页，共43页
主要内容
急性肾损伤概述
急性肾损伤病理生理改变
急性肾损伤的再生修复
展望
现在学习的是第19页，共43页
急性肾损伤的修复与再生
生长因子的作用
药物干预，促进修复
胚胎发育关键因子的作用
干细胞的作用
组织器官水平
急
性
肾
损
伤
修
复
再
生
现在学习的是第20页，共43页
参与急性肾损伤修复再生的生长因子
AKI时肾组织中的多种细胞分泌的细胞因子通过旁分泌的作用促进存活的上皮细胞分化、增殖、极性化、诱导和促进受损肾脏的产生。
肝细胞生长因子
HGF
上皮生长因子
EGF
转化生长因子
TGF-b
胰岛素样生长因子
IGF-1
骨形成蛋白7
BMP-7
神经增殖因子及其受体
GDNF/c-ret
肾小管修复与
再生的相关因子
其他因子
Activin
CollagenI
Integrin
CD44等
现在学习的是第21页，共43页
急性肾损伤的修复与再生
生长因子的作用
药物干预，促进修复
胚胎发育关键因子的作用
干细胞的作用
组织器官水平
急
性
肾
损
伤
修
复
再
生
现在学习的是第22页，共43页
胚胎肾脏发育调控因子与修复再生
实验及动物模型显示急性肾损伤损伤修复再生过程也是“上皮细胞-间充质细胞-上皮细胞”循环过程
很多肾脏发育过程中表达的重要调控蛋白（胚胎发育关键因子）在AKI损伤后修复过程中重新一过性表达。
AKI后肾小管修复与再生过程被认为是肾脏胚胎发育过程的重现！
现在学习的是第23页，共4