文档介绍：关于慢性病性贫血
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病例
患者男性，56岁。
近三月自觉轻度乏力，偶有咳嗽，无咳痰、发热，睡眠饮食较前无改变，体重下降3kg。
查体：轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心、肺（-）,余（-） 。
实验室检及艾滋病等。
结缔组织病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、风湿热、血管炎等以及严重外伤、烧伤等。
癌症、淋巴瘤、白血病、骨髓瘤等。
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三、ACD的发病机制
红细胞生成受损 肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素I(IL-1)和干扰素(IFN)等直接抑制红系造血；EPO分泌不足，骨髓祖细胞对EPO反应性减低。
2 红细胞寿命缩短 吞噬细胞活性加强；细胞***、肿瘤的溶血素，血管损伤。
3 铁代谢异常 巨噬细胞激活后摄取铁过多，炎症因子引起骨髓铁利用障碍，十二指肠铁吸收减少。
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四、ACD的临床表现
基础疾病相应症状及体征
贫血为轻、中度，非进行性
持续时间多在1～2个月以上，常为基础疾病所掩盖
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五、ACD的辅助检查
1、HB 70～110g/L, MCV<80fl(30-50%)，网织红细胞多正常
2、血清铁蛋白(SF)增高，血清铁(SI)和总铁结合力(TIBC)均减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或减低，红细胞游离原卟啉（FEP）升高
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铁代谢检查
血清铁（SI） 是血清中铁离子的运输形式，全部与转铁蛋白结合
参考值： 300～530ug/mL
血清铁蛋白（SF）
血液去铁蛋白和铁核心Fe3+形成的复合物，是检查体内铁负荷最灵敏的指标
参考值 男性 30～400μg/L 女性（17-60岁） 13～150μg/L
总铁结合力（TIBC）:
正常情况下，每升血清中血清铁仅能与1/3的转铁蛋白结合，2/3的转铁蛋白未与铁结合，转铁蛋白所能结合的最大铁量称为总铁结合力，未与铁结合的转铁蛋白称为不饱和铁结合力。
总铁结合力参考值 男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L
不饱和铁结合力 参考值 31～51μmol/L
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转铁蛋白饱和度（TS）
血清铁与转铁蛋白结合能力的比值，即血清铁除以总铁结合力的百分比。
参考值 20％～55％
红细胞内游离原卟啉(FEP)
是构成血红素的重要组分，铁利用障碍时原卟啉与铁结合形成血红素受影响，血液中游离原卟啉含量升高。
参考值
血清转铁蛋白受体（STfR）
是反映缺铁性红细胞生成的指标，与缺铁程度呈正相关。
总结：铁储存增加，但利用障碍，影响红细胞生成
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ACD的辅助检查
3、骨髓细胞增生正常，巨噬细胞内铁增加，铁
粒幼细胞数量减少
4、EPO正常或减低，转铁蛋白受体(STfR)减少
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小细胞低色素性贫血 骨髓铁染色 铁粒幼细胞减少
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六、ACD的诊断
1、伴有慢性感染、炎症和肿瘤等基础疾病的症状体征
2、正常细胞性或小细胞低色素性贫血，轻-中度，网
织红细胞多为正常
3、血清铁蛋白(SF)增高，血清铁(SI)和总铁结合力(TIBC)均减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或减低红细胞游离原卟啉（FEP）升高
4、骨髓细胞增生正常，巨噬细胞内铁增加，铁粒幼细胞数量减少
5、排除基础疾病合并的贫血如失血性、溶血性贫血，肝肾功衰竭所致、药物骨髓抑制、肿瘤浸润所致贫血
6、EPO正常或减低，转铁蛋白受体（TfR）减少
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ACD与IDA（缺铁性贫血）的鉴别
IDA ACD
基础疾病 营养不良、慢性失血 慢性感染、炎症、肿瘤
血清铁 减 低 减 低
总铁结合力 增 高 减 低
转铁蛋白饱和度减 低 正常或减低
血清铁蛋白 减 低 增 加
骨髓可染铁 减低或正常 巨