文档介绍：关于手足口病终版
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手足口病
手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出是通过SCARB2依赖途径进入细胞，SCARB2几乎无所不在，因此，在重症患儿的中枢神经系统、淋巴结、皮肤、肠粘膜等处均可发现 EV71。
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促炎因子
人P-选择素糖蛋白配体-1（PSGL- l）在淋巴细胞表面表达，EV71可与之结合，继而诱导炎症因子的产生。
病毒可诱使人类T细胞、巨噬细胞和单核细胞产生促炎因如TNF-a和巨噬细胞迁移抑制因子，树突状细胞也会在病毒感染的触发下释放促炎因子IL-6、IL-12和TNF-α。
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持续病毒血症
脑脊液屏障通透性
增加
侵犯外周
神经末梢
中枢神经系统
感染
逆向轴突转运
EV71的VP1
基因编码
的衣壳蛋白
有强嗜神经性
直接感染和免疫损伤
神经系统
症状体征
仅少量病毒进入脑组织，为次要机制
主要机制
CNS损害机制推测
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脑干脑炎
全身炎症反应
交感神经兴奋
血管收缩
血压升高
视丘下部和延髓
孤束核功能紊乱
机体应激反应
儿茶酚***
血液从体循环
流至肺循环
肺毛细血管床有效滤过压增高
肺组织间隙体液潴留
血流冲击损伤血管内皮细胞
通透性增高
体内血管活性物质(组***和缓激肽等)
大量释放，通透性增高
肺炎症介质大量释放
通透性增高，血浆外渗
肺水肿
肺水肿发生机制
高血糖、白细胞升高和急性松弛性瘫痪为神经源性肺水肿的高危因素，其机制尚不清楚。
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临床表现
1期 手足口出疹期
2期 神经系统受累期
3期 心肺功能衰竭前期
4期 心肺功能衰竭期
5期 恢复期
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临床表现
（1期，手足口出疹期）
婴儿和儿童，以发热、口腔溃疡和疱疹为特征
手、足、口病损在同一患者不一定全部出现，水疱和皮疹通常在一周内消退
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疱疹特点
四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位
四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘
四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤
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少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内
●表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征
临床表现
（2期，神经系统受累期）
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多发生在病程5天内
●病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常
●此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键！
临床表现
（3期，心肺功能衰竭前期）
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多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主
●心动过速（个别心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低、休克
●或以严重脑功能衰竭为主，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等
● 此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高
临床表现
（4期，心肺功能衰竭期）
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体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状
临床表现
（5期，恢复期）
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重症病例早期识别
EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。下列指标提示可能发展为重症病例危重型
（一）持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳
（二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进
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重症病例早期识别
（三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿
（四）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（>140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）
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重症病例早期识别
（五）外周血白细胞计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素
（六）血糖升高：出现应激性