文档介绍：关于抗心律失常药
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心律失常:
心脏冲动形成
冲动传导发生
｝
异常
心动频率和节律的异常
缓慢型(<60次/分)
窦性心动过缓
传导阻滞
。
快APD
（1）绝对延长ERP：有利于消除折返。
（2）相对绝对延长ERP：亦有利于消除折返。
（3）提高邻近细胞ERP的均匀性：亦可消除折返。
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二、 抗心律失常药物分类
按药物作用机理分为以下几类：
Ⅰ类：钠通道阻滞药，又分个三个亚类
IA 适度阻钠； 奎尼丁
IB 轻度阻钠； 利多卡因
Ic 重度阻钠； ***卡尼
Ⅱ类：β受体阻断药； 普萘洛尔
Ⅲ类：延长APD的药物； ***碘***
Ⅳ类：钙通道阻滞药； 维拉帕米
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一、Ⅰ类--钠通道阻滞药 (一)ⅠA类 奎尼丁（Quinidine）
【作用】降低细胞膜对Na+、K+的通透性。
1、↓自律性：降低蒲肯野纤维、心房肌、心室肌的自
律性
2、↓传导： 变单向为双向传导阻滞，消除折返。
3、↑不应期：抑制K+外流，延长APD及ERP，延长ERP更
明显，
4、阻断外周-受体和抗胆碱作用。
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奎尼丁（Quinidine）
【用途】广谱
治疗各种快速型心律失常
【不良反应】
1. 消化道症状
2. 心血管反应：室性心动过速，室颤“奎尼丁晕厥”。
3. 金鸡纳反应：头痛、头晕、耳鸣、恶心、腹泻、视力模糊等。
4. 低血压：阻断-受体，↓心肌收缩力。
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普鲁卡因***（Procainamide）
【药理作用】
对心肌作用与奎尼丁相似；无抗受体作用。
【临床应用】：主要用于室性心律失常
【不良反应】：较奎尼丁少且轻。可引起红斑狼疮综合征。
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ⅠB类（轻度阻滞钠通道）
利多卡因 (lidocaine)
【药理作用】阻滞Na+内流、促进K+外流。主要作用于心
室和希-浦系统
1. ↓自律性：
①↑K+外流→最大舒张电位↑→自律性↓
②↓Na+内流→↓4相去极斜率--自律性↓
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2. 传导性：
治疗量:
高浓度:↓传导
3. 相对延长ERP：
⑴ ↑K+外流→复极加快-- APD↓；
⑵ ↓2相少量Na+内流→ 2相平台期缩短-- ERP↓
ERP/ APD比值↑（相对延长）消除折返
细胞外高K+→↓传导
细胞外低K+/损伤→↑传导
心梗缺血→↓传导
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【体内过程】首过消除明显，须静脉给药
【临床应用】
室性心律失常，如急性心梗或强心苷中毒所致室性心动过速或室颤。
【不良反应】
1、中枢神经系统：严重者可惊厥。
2、心脏抑制：过量↓心率、房室传导阻滞、低血压。
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又称慢心律、脉律定
作用与利多卡因似，可口服，作用持续时间较长。
用于维持利多卡因的疗效，对利多卡因无效者可用美西律。
美西律 （mexiletine）
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Ⅰc类（重度阻滞钠通道）
普罗帕*** （propafenone，心律平）
【药理作用】
1. ↓浦氏纤维自律性；
2. ↓心房、心室、浦氏纤维传导速度；
3. 延长APD和ERP；
4. β受体阻断作用和钙通道阻滞
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普罗帕*** propafenone
【体内过程】 首过效应明显。
【临床应用】 室上性和室性早搏、心动过速。
【不良反应】
消化道反应；严重可致传导阻滞，心衰加重；粒细胞减少，红斑狼疮综合征。
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二、Ⅱ类--β肾上腺素受体阻断药
【药理作用】
机制：①竞争性阻断β受体，↓心率、↓房室传导
②抑制Na+内流，具膜稳定作用。
1.↓窦房结、心房和浦氏f自律性，运动和情绪激动时
明显,
2.↓房室结、浦氏纤维传导，
3.↑房室结ERP。
普萘洛尔 propranolol
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普萘洛尔 propranolol
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