文档介绍：

第 1 页共

病危通知书样本
篇一：病危通知书
病危通知书
家属：
患者性别年龄床号住院号诊断为此时此刻我院住院治疗，虽经踊跃救治
但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危通知。尽管如此，我们仍会踊跃救治，请予以理解与协作，如您还有其他要求，请在接到
“病危通知书”后马上告知我科。
医师签名：日期：年月日时分
亲属签名：
亲属与患者的关系：身份证号码：
日期：年月日时
汉寿县妇幼保健院科
〔本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份〕
篇二：卫生院病危通知书
卫生院病危通知书
姓名：性别：年龄病历号
敬重的患者家属或患者法定监护人及授权托付人：
您好！您的家人此时此刻我院科治疗。

目前诊断为：
虽然经医护人员踊跃救治，但目前患者病情仍旧极其危重，并且可能进一步恶化，随时可能出现以下一种或多种危及生命的状况：①肺性脑病、紧要心律失常、心衰、心肌梗死、高血压危象；②上消化道出血导致的出血性休克、脑出血、脑堵塞、脑疝；③感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克；④弥散性血管内凝血〔DIC〕；⑤多器官功能衰竭⑥糖尿病***症酸中毒，低血糖昏迷、高渗性昏迷；⑦其他难以预料的意外状况。
上述状况发生会紧要威逼患者生命，医护人员将全力以赴抢救，在我国法律中规定，为抢救患者生命，医师可以在不征得您的同意，依据救治须要对患者进展抢救，并运用必需的药品和医疗仪器，然后履行告知义务，请您理解并踊跃协作医院的抢救工作。
假如您有须要了解的问题，请您在接到此通知后主动向医生询问；此外，尽管我院医护人员已全力抢救患者，但是由于目前医学科学技术条件的限制，患者仍旧存在因疾病缘由不幸死亡的可能，请家属予以理解。
医师陈述：
我已经将患者目前的病情危重，可能出现的危急和后果以及医护人员对患者病情危重时进展的抢救措施向患者家属或法定监护人、授权托付人具体告知。
医师/士签名：签名日期：年月日时分患者家属或法定监护人、授权托付人的看法：

第 3 页