文档介绍：关于支气管扩张 (2)
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学****重点
、实验室及其他检查结果
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药
如有厌氧菌混合感染加用甲硝唑（灭滴灵）或替硝唑
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[治疗要点]
加强痰液引流，减少继发感染和减轻全身中毒症状
1、袪痰剂
2、支气管舒张药
3、体位引流
4、纤支镜吸痰
（一）控制感染
（二）保持呼吸道引流通畅
（三）咯血的处理
（四）手术治疗
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[治疗要点]
已较少采用
适应征：
①反复发作呼吸道急性感染或大量咯血
②病变范围不超过二叶
③药物治疗不宜控制
④年龄10-40岁之间，全身情况较好，无心肺功能障碍
（一）控制感染
（二）保持呼吸道引流通畅
（三）咯血的处理：见“肺结核”
（四）手术治疗
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[护理诊断]
与痰液黏稠咳嗽无力以及未掌握咳痰技巧有关
：低于机体需要量 与反复感染导致机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足有关
与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关
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一、一般护理
(1)休息和环境
急性感染或病情严重者应卧床休息。
保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖。
(2)饮食护理
提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，
避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐，温凉为宜
因咳大量脓痰，指导病人在咳痰后及进食前清水漱口，保持口腔清洁，增加食欲。
鼓励多饮水，每天1500ml以上，充足的水分可稀释痰液，有利于排痰。
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二、病情观察
观察咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度；
与体位的关系，痰液是否有臭味。
观察咯血程度，
观察发热、消瘦、贫血等全身症状，出现气促、发绀常表示病情严重。
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※三 、体位引流
是利用重力作用使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。
①做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作
②依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，鼓励病人适当咳嗽，使痰液流出
③每次15-20min Bid 或tid
④ 引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐
⑤ 必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰液，提高引流效果
⑥引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止
⑦引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，必要时送检
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引流前准备
作说明
空腹
雾化吸入 咳嗽及咳嗽痰液粘稠时。
摆体位 使引流支气管向上
引流时
辅助拍背
时间 每天次数，持续时间
观察 反应
引流后
漱口
记录观察痰液
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*四、咯血及防止窒息的护理
(1)专人护理
安排专人陪伴床边，安慰病人，
防止病人屏气或声门痉挛，
鼓励轻轻咳积在气管内的痰液或血液，及时帮助病人去除污物。
必要时用镇静剂或镇咳剂。
(2)休息与体位
小量咯血→ 静卧休息
大量咯血→ 绝对卧床，患侧卧位，尽量避免搬动病人
（3）保持呼吸道通畅
痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。
重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，以防吸痰引起低氧血症。
嘱病人不要屏气以免诱发喉头痉挛，导致窒息。
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（4）饮食
大咯血者禁食；
小量咯血进少量温凉流食；
多饮水，多食富含纤维素食物，避免用力排便腹压增加诱发咯血。
(5)病情观察
密切观察病人有无胸闷、烦躁不安、气急、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓等窒息先兆，
定期监测体温、心率、呼吸、血压，记录咯血量、痰量及其性质。
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（6）窒息的抢救配合
出现窒息征象时，应立即取头低脚高45°俯卧位，脸侧向一边，
轻拍背部有利于血块排出，
并迅速挖出或吸出口、咽、 喉、鼻部血块。
做好气管插管或气管切开的准备与配合，以解除呼吸道阻塞。
（7）用药
垂体后叶素 收缩小动脉，减少肺血流量，减轻咯血。
副作用及注意事项 可引起冠脉、子宫及肠道平滑肌收缩，故冠心病、高血压病人及孕妇忌用。
静脉滴注时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。
（8）心理护理 给予安慰和少量镇静剂，减轻恐惧。
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（五）用药护理 遵嘱应用支气管扩张剂、抗生素、祛痰药等，观察疗效和不良反应。
（六）心理护理