文档介绍：疾病管理责任师
启始联合用药的必要性
单片复方制剂的益处
联合治疗的优化选择
高血压控制情况并不理想： 我国接受治疗的患者75％未达标
2019年中国心血管病报告
据2019年中国心血管病报告，推算中国目前有2亿高血压患者
复方制剂
自由联合
简化治疗
+
–
依从性
+
–
疗效
+
+
耐受性
+*
–
价格
+
–
剂量调整
–
+
联合用药的地位和重要性
单片复方制剂的益处
联合治疗的优化选择
我国是最早研制降压复方制剂的国家之一
自1964年以来我国自行研制生产了多种复方制剂，如复降片、常药降压片、降压0号等
“中国特色”的复方制剂：含2～3种抗高血压药（以利血平、肼苯达嗪、氢氯噻嗪为核心），采用1/3-1/8的常规剂量；加入小剂量的镇静药、氯化钾、维生素，中药
我国的小复方制剂在70-80年代群防群治高血压病过程中起过重要作用，至今在内地农村或欠发达地区基层医院仍受到一定程度的欢迎，降压也确有效果
2019 JNC 7 推荐的联合治疗方案
ACEI/CCB
ACEI/利尿剂
ARBs/利尿剂
β-阻滞剂/利尿剂
中枢降压药物/利尿剂
不同利尿剂间的联合
JNC-7:以利尿剂为核心的联合治疗
2019 中国高血压防治指南推荐的联合药物
ACEI或ARB / CCB
ACEI或ARB/利尿药
CCB（二氢吡啶）/ β受体阻滞剂
CCB/利尿剂
β受体阻滞剂/利尿剂
α受体阻滞剂/ β受体阻滞剂
必要时也可用其他组合，包括中枢作用药如α2受体激动剂、咪哒唑啉受体调节剂，以及ACEI与ARB。
2009日本高血压治疗指南中推荐的联合药物
利尿剂
血管紧张素受体阻滞剂 (ARBs)
钙通道阻滞剂
血管转换酶抑制剂
β-受体阻滞剂
首选联合使用
不经常使用/必要时联合使用
Hypertension Research 2009;32:33-39
© 2009, The Japanese Society of Hypertension
2019澳大利亚指南推荐RASI/CCB联合
基于目前的证据，RASI＋CCB是最有效的联合治疗选择
从指南推荐的各类降压药物的 适用人群和禁用人群 －－看优化的联合治疗
RAS抑制剂和CCB在指南中的适用人群多
ACEI
ARB
CCB
(二氢吡啶类)
噻嗪类利尿剂
-阻滞剂
心衰
心衰
单纯收缩期高血压 (老年人)
单纯收缩期高血压 (老年人)
心绞痛
左室功能不全
心肌梗死后
心绞痛
心衰
心肌梗死后
心肌梗死后
糖尿病性肾病
LVH
黑人高血压
心衰
糖尿病性肾病
蛋白尿/微量白蛋白尿
颈动脉/冠状动脉
粥样硬化
快速型心律失常
非糖尿病性肾病
LVH
妊娠
青光眼
LVH
房颤
黑人高血压
妊娠
颈动脉粥样硬化
代谢综合征
蛋白尿/微量白
蛋白尿
ACE抑制剂诱发的咳嗽
房颤
代谢综合征
Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2019;25:1105–87
RAS抑制剂和CCB在指南中的 禁用人群少
ACEI
ARB
CCB
(二氢吡啶类)
利尿剂
-阻滞剂
妊娠
妊娠
心衰
肾衰
哮喘
高钾血症
高钾血症
快速型心律失常
高钾血症
2/3级 A-V阻滞
双侧肾动脉狭窄
双侧肾动脉狭窄
外周动脉性疾病
血管神经性水肿
痛风
代谢综合征
代谢综合征
运动员/体力劳动者
糖耐量异常
慢性阻塞性肺病
妊娠
Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2019;25:1105–87
从循证医学证据－－看优化的联合治疗
ACCOMPLISH
ASCOT
ASCOT 研究
培哚普利/氨氯地平
vs.
阿替洛尔/苄氟噻嗪
活性药物
5年
主要终点：非致死性心梗和致死性CHD
≥3个CV危险因素
(N=19342)
ASCOT
2019年
终点
随访时间
患者人群(N)
研究
RAS抑制剂＋CCB
vs.
β受体阻滞剂＋利尿剂
RAS抑制剂/CCB联合治疗： 减少终点事件优于β-受体阻滞剂/利尿剂
11%
-35
-30
-25
-20
-15
-10
-5
0
非致死MI和致死性CHD
总冠脉事件
总死亡
总心血管事件和介入
致死/非致