文档介绍：疼痛治疗的必要性及疼痛治疗方案“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”!——世界卫生组织(WHO,1979年)国际疼痛学会(IASP,1986年)疼痛的定义伤害性反应的不同阶段34. (压力,热,化学)转换为神经冲动,或动作电位神经冲动从外围向脊髓传输,沿脊髓丘脑束到达丘脑和大脑皮层冲动从大脑回传到脊髓的过程,选择性抑制(或有时增强)疼痛信号上述3个步骤的最终结果是,主观的疼痛感受皮质丘脑皮质投射丘脑脊髓丘脑束初级传入伤害感受器有害刺激4疼痛疼痛性疾病的病程性疾病的病程急性疼痛+疼痛治疗不足中枢敏感化疼痛记忆疼痛性疾病躯体疼痛防御体系的失调Sandkühler, J.: Preventing Pain Memory. MMW 2002; Special edition 2中枢敏感化疼痛躯体疼痛防御疼痛中枢敏感化躯体疼痛防御数字分级法(NRS)主诉疼痛程度分级法(VRS)无疼痛轻度中度重度疼痛强度评估方法疼痛强度评估方法01 - 34 - 67 - 10睡眠受干扰要求服用止痛药睡眠严重受干扰需服用止痛药睡眠不受干扰疼痛可忍受无疼痛羟考酮吗啡芬太尼可待因曲马多对乙酰氨基酚NSAID/COX2轻度疼痛中度疼痛重度疼痛第1阶梯世界卫生组织世界卫生组织创伤性疼痛阶梯治疗法创伤性疼痛阶梯治疗法±联合镇痛第2阶梯第3阶梯对乙酰氨基酚NSAID/COX2对乙酰氨基酚NSAID/COX2曲马多 NSAIDs 的作用机制COOH花生四烯酸COX-2“诱导型”COX-1“结构型”前列腺素XXNSAIDsNSAIDs前列腺素稳定内环境-保护胃粘膜-血小板活化-肾功能-巨噬细胞分化病理性-炎症-疼痛-异常调节的增殖-发热相对选择性程度的含义心血管事件风险胃肠道事件风险出血性、溃疡性并发症中止血栓形成、心肌梗死中止血压升高选择性程度依妥昔布罗非昔布塞来昔布双氯芬酸布洛芬萘普生COX-2选择性增加与心血管风险升高相关COX-1选择性增加与GI风险升高相关VIGOR(万络消化道结局研究):COX-2选择性药物的副作用大于萘普生。EDGE(依妥昔布与双氯芬酸比较的临床试验, MEDAL项目部分):两种药物风险谱相似,不能了解其他重要临床问题,例如两种药物分别与与安慰剂或者其他COX-2选择性相对较小药物相比的相对风险性。CLASS:塞来昔布长期治疗关节炎的安全性研究。2005年4月7日,美国食品药品监督管理局就如何使用消炎止痛药发表了声明:?声明中指出,综合现有的研究数据,所有的非甾体抗炎镇痛药均有潜在的心血管风险,包括扶他林、芬必得、西乐葆等。?FDA要求这些药品生产厂家在其说明书中加入黑框警示。FDA的声明关于修订非甾体抗炎药处方药说明书的通知国食药监注[2008]324号2008年07月07日发布各省、自治区、直辖市食品药品监督管理局(药品监督管理局):为控制非甾体抗炎药的使用风险,保证患者用药安全,国家局决定对非甾体抗炎药处方药的说明书进行修订。现将有关事项通知如下: 一、非甾体抗炎药处方药的说明书和标签〔禁忌〕、〔注意事项〕按照附件内容修订。 二、请通知辖区内药品生产企业尽快修订说明书和标签,并将修订的内容及时通知相关医疗机构、药品经营企业等单位。相关药品生产企业还应主动跟踪该类药品临床应用的安全性情况,按规定收集不良反应并及时报告。国家食品药品监督管理局二○○八年七月七日