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普通高等学校毕业生登记表
学 校 江西师范大学科学技术学院
专 业
姓 名
学 号
、
年 月 日
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姓名
张三
性别
男
照片
曾用名
无
出生年月
家庭出身
工人（或农民、军人、干部）
本人成份
学生
籍贯
陕西省延安市延川县
民族
汉
现在家庭住址
陕西省延安市延川县XX乡XX村X组
（或XX街道XX号、XX小区XX号）
是否华侨
侨居何处
否
本人身体健康情况
健康
何时何地经何人介绍参加共产党或共青团
2008年10月30日在陕西师范大学经XXX介绍，加入中国共产党或共青团
（入党介绍人必须是入党材料中的介绍人；
入团介绍人若无处可查，即可写初中班主任）
婚否？对方姓名政治面貌现在何处、任何职
否，………………
家庭经济情况及主要经济来源
家庭经济情况一般（或较好、困难、特困）
主要经济来源：务农（或经商、父母工资）
何时何地因何原因受过何种奖励或处分
2005-2006学年度，获得xx奖学金
2006-2007学年度，被评为三好学生
2008年4月，获得校运会男子400米跑第3 名
……
（或者：“无”）
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本人学历及社会经历（自小学填起）
自何年何月起至何年何月止
在何地、何校（或单位）学****或任何职）
证明人
现在何处
-
在陕西省延安市延川县实验小学学****br/>小学班主任
（现在原单位、XX单位或退休等）
-
在陕西省延安市延川县xx初中学****br/>初中班主任
（现在原单位、XX单位或退休等）
-
在陕西省延安市延川县第一中学学****br/>高中班主任
（现在原单位、XX单位或退休等）
-
在陕西师范大学食品工程与营养科学学院学****br/>李庆云
（现在陕师大食品学院）