文档介绍：皮肤感染指南
2022 IDSA 实践指南：皮肤和软组织感染的诊断与管(转载)
美国感染病学会〔IDSA〕发布了2022年皮肤和软组织感染的诊断与管理指南，对2022年皮肤和软组织感染治疗指南进行了更新。更新指南旨在为不同种类的针对未合并全身感染病症的典型蜂窝织炎患者〔见图〕，推荐使用对抗链球菌的抗生素进行治疗〔强建议，中证据质量〕。针对合并全身感染病症的蜂窝织炎患者，推荐使用全身性抗生素进行治疗。许多临床医师认为，全身用抗生素也可以用于对抗甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌〔MSSA〕〔弱建议，低证据质量〕。针对与穿透性创伤、其他部位MRSA感染的证据、注射用药或SIRS有关的蜂窝织炎，推荐使用万古霉素或其他有效抗生素来对抗MRSA和链球菌〔强建议，中证据质量〕。针对重度免疫缺陷患者，推荐使用广谱抗生素〔弱建议，中证据质量〕。针对重度感染患者，推荐在万古霉素的根底上添加哌拉西林-三唑巴坦或亚***培南或美罗培南作为经验用药〔强建议，中证据质量〕。
15. 推荐抗菌疗法的时间为5 d，假设在此疗法下感染没有好转，需延长治疗时间〔强建议，高证据质量〕。
16. 抬高受累皮肤和治疗诱发因素，如水肿或潜在的皮肤疾病〔强建议，中证据质量〕。
17. 针对下肢蜂窝织炎，临床医师需详细检查足趾间隙。因为腔隙注药、刮治或浸离法可以消除病原体的定植、减少复发性感染事件的发生〔强建议，中证据质量〕。
18. 针对未合并SIRS、精神状态改变或血流动力学不稳定的患者，推荐使用门诊患者疗法〔强建议，中证据质量〕。但是，假设出现以下情况，如尿生殖膈上下筋膜或化脓性感染、或者患者不能坚持治疗、重度免疫缺陷患者的感染或门诊治疗失败，那么推荐住院治疗〔强建议，中证据质量〕。
抗炎药是否应辅助用于蜂窝织炎的抗菌治疗
19. 针对非糖尿病***患者，推荐使用全身性皮质类固醇〔如泼尼松40 mg/d，持续7 d〕〔弱建议，中证据质量〕。
复发性蜂窝织炎患者的首选评估和治疗
20. 鉴别和治疗易感因素，如水肿、肥胖、湿疹、静脉功能不全和趾间异常〔强建议，中证据质量〕。上述措施应作为患者常规管理的一局部，并在蜂窝织炎的急性期实施〔强建议，中证据质量〕。
21. 针对尽管尝试治疗或控制易感因素的情况下，蜂窝织炎仍然1年发作3~4次的患者，推荐预防性给予抗生素，如口服青霉素或红霉素〔2次/d，持续4~52周〕、或肌肉注射苄星青霉素〔1次/2~4周〕〔弱建议，中证据质量〕。只要存在易感因素，即推荐持续使用上述方案〔强建议，中证据质量〕。
手术部位感染的首选管理方案
22. 针对手术部位感染〔SSI〕，推荐撤除缝线并切开引流〔强建议，低证据质量〕。
23. 辅助性全身抗菌疗法不是常规方案，但是与切开引流法联合应用有利于治疗与显著全身反响有关的SSI。上述全身反响包括伤口切缘处范围＞5 cm的红斑和硬结、体温＞℃、心率＞110次/min或白细胞计数＞12000/μL〔弱建议，低证据质量〕。
24. 对于行躯干、头颈部或四肢清洁手术后发生SSI且伴全身感染病症的患者，推荐使用短期全身抗菌疗法〔强建议，低证据质量〕。
25. 假设发生MRSA感染的危险因素较多，如鼻部细菌定植、先前有MRSA感染、近期住院治疗、近期使用抗生素，推荐使用第1代头孢菌素或抗葡萄球菌的青霉素来对抗MSSA，或应用万古霉素、利奈唑***、替拉凡星、头孢罗膦来对抗MRSA〔强建议，低证据质量〕。
26. 针对行腋窝手术、胃肠道手术、会阴部手术或女性生殖道手术后发生感染的患者，推荐使用对抗革兰氏阴性菌和厌氧菌的药物，如头孢菌素或***喹诺***与甲硝唑联合应用〔强建议，低证据质量〕。
坏死性筋膜炎〔包括坏疽〕的首选评估和治疗
27. 针对与全身中毒病症、疑似坏死性筋膜炎或气性坏疽有关的侵入性感染，推荐实施外科会诊方案〔强建议，低证据质量〕。
28. 由于病因可以是多细菌〔需氧菌和厌氧菌混合感染〕或单细菌〔A组链球菌、社区获得性MRSA感染〕，因此推荐经验性使用抗生素治疗，如在万古霉素或利奈唑***的根底上添加哌拉西林-三唑巴坦或碳青霉烯、或添加头孢曲松和甲硝唑〔强建议，低证据质量〕。
29. 针对A组链球菌引起的坏死性筋膜炎，推荐在青霉素的根底上添加克林霉素〔强建议，低证据质量〕。
化脓性肌炎的合理管理方案
30. 为确诊化脓性肌炎，推荐使用磁共振成像〔MRI〕。计计算机体层摄影〔CT〕和超声检查也有助于确诊〔强建议，中证据质量〕。
31. 推荐进行血培养和脓液培养〔强建议，中证据质量〕。
32. 针对免疫缺陷患者的感染或肌肉开放性创伤引起的感染，推荐万古霉素作为初始经验治疗，并添加对抗肠道革兰氏阴性菌活性的药物〔强建议，中证据质量〕