文档介绍：慢性乙性肝炎
疾病知识
贺普丁
贺维力
疾 病 知 识
肝脏的功能
生成和输送胆汁
代谢功能（糖类、脂肪、蛋白质、维生素、激素）
解毒功能
凝血作用
储血库作用
潘晨，新编病毒性肝炎，2019
病 剃刀或牙刷
经体液传播
- 性接触
垂直传播(即母婴传播)：
- 可能与分娩时或分娩后婴儿与母血接触有关
乙肝的发病机制及病程
乙肝病毒是如何致病的？
宿主免疫系统识别并攻击受感染的肝细胞表面表达的HBV抗原，导致受感染的肝细胞破裂。此时炎性细胞释放出化学介质(细胞因子)引起了炎症反应。这个机制在清除病毒的同时，引起肝脏的损伤。所以，HBV感染所致的肝脏损害并非病毒本身的直接作用
大部分急性乙型肝炎患者的免疫系统最终可成功清除乙肝病毒，并且其肝脏损伤可痊愈。但对进展成慢性乙肝的患者，其免疫系统不足以清除乙肝病毒因而其肝脏损害持续存在。
变性 坏死 小叶支架塌陷 纤维化 假小叶 肝硬化
HBV 复制
免疫清除
功能性肝细胞
纤维瘢痕组织
乙肝病毒是如何致病的？
-免疫清除的双刃性
反复发作
乙肝的分类
急性肝炎 病程较严重的肝炎，机体免疫系统 于6个月内清除病毒。
慢性肝炎 长病程的肝炎，因机体免疫系统无 法清除病毒，持续感染超过6个月 （HBsAg阳性>6个月）
非活动性HBsAg携带者
无任何临床症状和体征，肝功能正 常， HBsAg持续阳性6个月以上
幼龄感染 成年感染
90%慢性化 10%清除病毒 急性肝炎 <1%暴发肝炎
非活动性携带 慢性肝炎
（HBeAg-） （HBeAg +/-）
40%肝硬化
95%清除病毒 5%慢性感染
非活动性携带 慢性肝炎
（HBeAg-） （HBeAg +/-）
15~20%肝硬化
Gow pj et al. BMJ 2019; 323:1164
乙型肝炎感染的自然病程
HBeAg
anti-HBe
HBV DNA
ALT
免疫耐受 免疫清除 非活动性携带状态 再活动
Lok ASF. N Engl J Med 2019; 346(22):1682
慢性HBV感染的自然病程
乙肝的常见体征及症状
发热
纳差
疲劳或流感样症状
恶心或胃痛
腹胀
腹泻或便秘
大便颜色变浅
肌肉关节疼痛
姚光弼，临床肝脏病学，2019
乙肝的诊断
常用的检查检测
病毒学
生化学
血清学
组织学
影像学
病毒学检测
指标：HBV DNA (病毒遗传物质)
意义：反映体内病毒的复制情况和水平
定性：
阳性（+），高复制状态(HBV DNA>105copy/ml)
阴性（ -），低复制状态(HBV DNA<105copy/ml)
定量
常用单位：copy/ml ，pg/ml，Eq/ml，IU/ml
注：1pg /ml HBV DNA= ×105copy/ml; 1pg/ml HBV DNA=×104Eq/ml；
1 IU/ml ≈
生化学检测
主要指标：ALT（谷丙转氨酶）/AST（谷草转氨酶）
正常值： < 40－50 IU/L
意义： 评价肝细胞受损程度
其它生化学检测- 指标及意义
胆红素：通常血清胆红素水平反映肝细胞坏死程度
凝血酶原时间（PT）：PT是反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标
胆碱酯酶：可反映肝脏合成功能，对了解病情轻重和监测肝病发展有参考价值
血清白蛋白：反映肝脏合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高，表现为血清白蛋白／球蛋白比值降低
血清学检测- 指标及意义
HBsAg/抗-HBs:
HBsAg：感染了HBV的特异性标志
抗-HBs：是一种保护性抗体，表示曾经感染过HBV，已经得到恢复，并具有对HBV的免疫力
HBeAg/抗-HBe:
HBeAg：是核心抗原的成分，其载量的高低反映HBV的复制和判断传染性的强弱。有前C区变异时，虽然有病毒复制，但其显示阴性
抗-HBe：出现于急性乙肝的恢复期；慢性感染时，如从HBeAg阳性转为抗-HBe阳性称为血清转换，表示HBV无明显活动性复制，传染性较弱，临床肝病活动性低 （除eAg- 慢性乙肝患者外）
HBcAg/抗-HBc:
HBcAg:主要存在于病毒感染的肝细胞内或Dane颗粒核心中，到血液中