文档介绍：脑梗塞的诊治-课件，教学幻灯，PPT
脑梗死
又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke）是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。
脑梗24～28小时内出现低密度病灶。脑脊液正常，SPECT、DWI和PWI有助于早期诊断，血管造影可发现狭窄或闭塞的动脉。
鉴别诊断
与脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞
硬膜下血肿或硬膜外血肿
颅内占位行病变
治疗
急性期治疗
恢复期治疗
急性期治疗
要重视超早期（<6小时）和急性期的处理，注意对患者进行整体综合治疗和个体化治疗相结合。针对不同病情、不同发病时间及不同病因，采取针对性的措施。
总而言之， 主要通过 溶解血栓 和 脑保护 治疗
急性期治疗
一般治疗
急性期治疗 一般治疗
卧床休息，注意对皮肤、口腔及尿道的护理，按时翻身，避免出现褥疮和尿路感染等。
急性期治疗 一般治疗
调控血压：
如收缩压小于180mmHg或舒张压小于110mmHg，不需降血压治疗，以免加重脑缺血；
如收缩压在185～210mmHg或舒张压在115～120mmHg之间，也不需降血压治疗，应严密观察血压变化；
如收缩压大于220mmHg，舒张压大于120mmHg以上，则应给予缓慢降血压治疗，应严密观察血压变化，防治血压降的过低。
急性期治疗 一般治疗
控制血糖：
脑卒中急性期血糖增高可以是原有糖尿病的表现或是应激反应。，应立即给予胰岛素治疗，。
急性期治疗 一般治疗
吞咽困难的处理
大约30％～65％的急性卒中患者会出现吞咽困难，吞咽困难治疗的目的时预防吸入行肺炎，避免因饮食社区不足导致的体液缺失和营养不良。水、茶等稀薄液体最易导致误吸。
急性期治疗 一般治疗
肺炎的处理
％卒中患者合并肺炎，误吸时卒中合并肺炎的主要原因，肺炎时患者死亡的一个主要原因，急性脑卒中还可以并发急性神经源性肺水肿。治疗主要包括 呼吸治疗（如氧疗）和抗生素治疗，药敏实验有助于抗生素的选择。
急性期治疗 一般治疗
上消化道出血的处理
是脑卒中患者急性期临床上较常见的严重并发症，病死率较高，是由于胃、十二指肠粘膜出血性糜烂合计行溃疡所所致。
胃内灌洗
使用制酸止血药物
防治休克
急性期治疗 一般治疗
水电解质紊乱的处理
由于神经内分泌功能的紊乱、意识障碍、进食减少、呕吐、中枢性高热等原因，尤其是脱水治疗时，常并发水电解质紊乱，进一步加重脑组织的损害，严重时可危机生命。
急性期治疗 一般治疗
心脏损伤的处理：
主要包括急性心肌缺血、心肌梗死、心律紊乱及心力衰竭等，失急性期脑血管病的主要死亡原因之一。
早期密切观察心脏清苦抗，必要时行动态心电监测及心肌酶谱测查，及时发现心脏损伤。
急性期治疗
非 一般治疗
溶栓治疗：
急性期脑梗死溶栓治疗的目的
是挽救缺血半暗带，通过溶解血栓，使闭塞的脑动脉再通，恢复梗死区的血液供应，防止缺血脑组织发生不可逆性损伤。
溶栓治疗的时机是影响疗效的关键。临床常用的溶栓药物包括：组织型纤溶酶原激活剂（tissue type plasminogen activator , rt-PA）和尿激酶（urokinase , UK）等。
抗凝治疗
主要目的是阻止血栓的进展，防治脑卒中复发，并防止脑梗死患者发生深静脉血栓形成和肺栓塞。目前抗凝治疗的有效性和安全性仍存在争议。
降纤治疗
降解血中的纤维蛋白原，增加纤溶系统的活性，抑制血栓形成。
抗血小板聚集治疗
早期给予抗血小板聚集药物阿司匹林，可降解卒中的复发率，改善患者的预后。
脑保护治疗
神经保护剂 ：胞二磷胆碱500-1000mg/天，脑复康8-12g/天，苯妥英那，依达拉奉等
脑水肿治疗
脑水肿发生在缺血性脑梗死最初的24～48小时之内，水肿的高峰期为发病后的3～5天，大面积脑梗死时有明显颅压升高，应进行脱水降颅压治疗。
最理想的治疗方案应该是个体化的 ，需要结合临床