文档介绍：脑血管病社区防治
脑血管病—人类健康的杀手
高发病率：
高死亡率：
高致残率：
卒中后抑郁人群>1/3
人类三大致死性疾病
卒中：多严重的问题
全国病例700万
每年新发病历250万
每年死于卒中150万
2/、瘫痪。
正确转诊及相关指征
发病<6h
最近的卒中治疗医院，
最好在1h内能进行溶栓治疗的医院
观察生命体征，建立静脉通道，心电监护
通知相关的医院
记录：
病人一般资料、发病情况、体征、诊断、派遣时间、到达医院的时间
卒中评估：格拉斯哥昏迷量表
临床决策
急性脑血管病的一般处理
静脉液体：避免给予含糖溶液(低渗)及补液过量,速度50ml/h。
血糖：立即测查。
低血糖，静脉滴注10-20%的葡萄糖或推注50%葡萄糖溶液；
>200mg给予胰岛素
控制体温：
体温＞°C的病人及细菌性感染者，给予退热药物（对乙酰氨基酚等）及早期使用抗生素，
。
急性脑血管病的一般处理
气道和通气：
氧 ：血氧饱和度测量，如SO2<90%，给氧（鼻导管吸氧）
插管指征：pO2＜ 60 mm Hg 或 PCO2 ＞50 mm Hg或明显的呼吸困难。
软气管一般维持不超过2周。长时间昏迷或肺部并发症病人在2周后应进行气管切开。
生命体征：
频繁检查生命体征（脉搏、呼吸、血压、体温）以发现异常和变化。
心脏监测：必要时
急性脑血管病的一般处理——血压
一般不需要紧急治疗(B2) ；AMI或心肌缺血、心力衰竭、主动脉夹层除外(C级证据)。
缺血性卒中需立即治疗的适应症是收缩压>220mmHg、舒张压>120mmHg或 MAP>130mmHg。(证据III～V级，C级推荐)。
需溶栓治疗者，严格控制收缩压<185mmHg、或舒张压<110mmHg (B级证据)。。
急性脑血管病的一般处理——血压的处理
出血性卒中，建议比脑梗死病人更积极控制血压。有高血压病史的病人，血压水平应控制平均动脉在130mmHg以下（Ⅴ级证据，C级推荐）。
脑灌注压（MAP－ICP）应保持大于70mmHg（Ⅴ级证据，C级推荐）
MAP：平均动脉压；MAP＝舒张压＋1/3收缩压与舒张压之差；或MAP＝（收缩压＋2倍舒张压）/3）
急性脑血管病的一般处理
维持水及电解质平衡：以防血液浓缩、红细胞比容升高及血液动力学特性改变。
液体平衡应当计算每日尿量和隐性失水（尿量加500ml，发热病人每增加1度，增加300ml液量）。
在颅内压升高时，建议维持体液轻度负平衡（约300-500ml/天）。
每日监测电解质并纠正其紊乱，使其维持在正常水平;如果给予胰岛素，要考虑对钾的需要量增加。
维持正常的血浆渗透压在300-320mosms/L。
通过血气分析纠正酸碱平衡的失调。
急性脑血管病的一般处理
其它药物治疗措施（镇静、止痛、止吐）
躁动的常见原因为发热、容量不足，去除病因后再考虑使用镇静剂及抗精神病药。
推荐小心使用弱到强的安定药，迅速起效的苯二氮卓类最好。
必要时加用其他药如止痛药和神经安定药对症处理严重的头痛。剂量和服药时间应根据临床需要。
止吐剂治疗呕吐。
神经科专业医师
健康教育专家：
社会工作者
职业治疗师
物理治疗师
语言训练师
专业护理人员
卒 中 单 元
溶栓治疗
应用可溶解血栓的药物
可缩短血管再开通时间，使缺血半暗带恢复血供，改善、恢复神经系统功能。
哪些病人适合溶栓治疗？
急性缺血性
卒中
发病6小时内
年龄>=18岁
绝对禁忌症
TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者
病史和体检符合蛛网膜下腔出血
两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg
治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、AVM
在过去14天内有大手术和创伤
活动性内出血
7天内进行过动脉穿刺
病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（PT>15sec，INR>，PTT>40sec，血小板<100×109/L）
正在使用抗凝剂（华法令,INR>）或卒中发作前48小时内应用肝素者(APTT延长）
相对禁忌症
意识障碍
CT显示早期大面积病灶
2月内进行过颅内和脊髓内手术
过去3个月患有卒中或头部外伤
前21天有消化道和泌尿系出血
血糖< 或>
卒中发作时有癫痫
以往有脑出血史
妊娠
心内膜炎、急性心包炎
严重内科疾病，包括肝肾功能衰竭
抗血小板治疗
脑梗死
静脉溶栓24小时后，加用阿司匹林。
不能进行溶栓治疗者，在排除脑出血性疾病的前提下，应尽快给予阿司匹林（300mg/d