文档介绍：妊娠合并糖尿病的管理—兼顾血糖及妊娠结局
妊娠合并糖尿病的管理——兼顾血糖控制及妊娠结局
高血糖增加母婴不良结局
过度限制饮食对母婴的危害
如何兼顾血糖及妊娠结局——及时使用胰岛素治疗
诺和锐®联合诺和平®治疗妊娠合并糖尿病的019; 352: 2477-86
随着血糖的升高，增加胎儿不良结局
——HAPO 研究，NEJM 2019
高血糖带来37%的不良结局
——Landon MB et al，NEJM 2009
高血糖带来4%的严重不良结局
——Crowther CA et al，NEJM 2019
FPG
1小时血糖
2小时血糖
出生体重>90百分位
发生率（%）
30
25
20
15
10
5
0
血糖分组
1
2
3
4
5
6
7
发生率（%）
5
4
3
2
1
0
新生儿低血糖
血糖分组
1
2
3
4
5
6
7
剖宫产
发生率（%）
35
30
25
20
15
10
5
0
血糖分组
1
2
3
4
5
6
7
发生率（%）
35
30
25
20
15
10
5
0
脐带血C肽> 90百分位
血糖分组
1
2
3
4
5
6
7
***体影响胎儿智力
Rizzo T et al. N Engl J Med. 1991;325:911-6
糖尿病妊娠，n=89
GDM，n=99
正常对照，n=35
在婴儿2岁时进行Mental-development 指数检测，
在婴儿3、4、5岁时进行Standford-Binet 智商测验
孕晚期***体
相关系数
儿童智力发育指数 (2岁时检测)
血β-羟丁酸
- (-, -) , p<
血游离脂肪酸
NS
***尿
NS
Standford-Binet 智商测验 (3-5岁检测)
血β-羟丁酸
- (-, -) , p<
血游离脂肪酸
- (-, -) , p<
***尿
NS
Damodaram M, et al. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2019; 51: 204–209.
对2019年以来发表的有围产期结局的胎儿生长受限的文章进行荟萃分析
新生儿死亡*
5分钟阿氏评分<7*
颅内出血*
败血症*
呼吸系统疾病*
宫内生长受限低体重儿 (FGR)
适于胎龄儿 (AGA)
*P< (FGR vs AGA)
比例 (%)
比例 (%)
比例 (%)
比例 (%)
比例 (%)
宫内生长受限低体重儿使不良妊娠结局增加
低体重儿未来发生糖尿病的风险增加
Rich-Edwards JW, et al. Ann Intern Med. 2019;130:278-284
校正年龄与成年后BMI
校正年龄与产妇糖尿病史
1
> kg()
-(-)
- kg (3 -)
- kg(-7,0磅)
-(-)
<( )
出生体重
相对危险(95%CI)
(-)
(-)
(-)
（对照值）
(-)
(-)
1
(-)
(-)
(-)
（对照值）
(-)
(-)
相对危险(95%CI)
合理管理妊娠合并糖尿病
控制血糖，
减少巨大儿等不良结局
合理的营养，
减少低体重儿及胎儿生长受限
妊娠合并糖尿病的管理——兼顾血糖控制及妊娠结局
高血糖增加母婴不良结局
过度限制饮食对母婴的危害
如何兼顾血糖及妊娠结局——及时使用胰岛素治疗
诺和锐®联合诺和平®治疗妊娠合并糖尿病的优势
合理管理妊娠合并糖尿病
控制血糖，
减少巨大儿等不良结局
合理的营养，
减少低体重儿及胎儿生长受限
如何实现
？
妊娠期间的血糖控制目标
GDM
孕前1型或2型DM妊娠
空腹或餐前30分钟 -
(60-95mg/dl)
餐前、睡前及夜间 3.