文档介绍：餐饮服务许可申请书
此处填写工商行政部门“企业名称预先核准证明”文件上的单位全称，不得简写。
申 请 人：
申他单位
无需提供）
□；（特大型餐馆，大型餐馆，学校、幼儿园食堂，供餐人数500
人以上的机关、企事业单位食堂，集体用餐配送单位，连锁经营餐饮服务企业的总部提供，其他单
位无需提供）
□；（集体用餐配送单位提供，其他单位无需提供）
□；（集体用餐配送单位提供，其他单位无需提供）
□；
□；（如办理业务人员非企业法定代表人（负责人或业主），
需提供本款要求资料）
□：地理位置图。（需用图示清楚标注申请人经营场所所在的方位，方便寻找）
请按照以上要求准备申报资料，申报资料一式两份，每套附资料目录，并按照以上顺序装订成册。
复印件应注明“与原件一致”字样并加盖单位红色印章或法定代表人（负责人、业主）用正楷体签名并签注日期。
序号
名称
数量
位置
备注
1
冰箱
2
操作间、凉菜间
容量：***L2个
2
冰柜
3
操作间、凉菜间
容量：***L两个，***L1个
3
空调
2
餐厅、凉菜间
4
消毒柜
3
洗消间、操作间、凉菜间
5
保洁柜
3
洗消间、操作间、凉菜间
6
筷子消毒机
1
洗消间、
7
紫外线灯
1
凉菜间
8
灭蝇灯
4
餐厅、粗加工间、操作间、洗消间
9
档鼠板
4
高度：60cm
10
水池
6
粗加工间、操作间、洗消间
洗菜，洗肉，洗水产品，
餐饮具冲、洗，洗手
11
菜墩
6
凉菜间、操作间、粗加工间
荤、素
12
温度计
1
凉菜间
食品安全设施：
保证申明
申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。
申请人（签名）： 法定代表人（负责人或业主）（签字）：
签字处请压按手印。
如为新开办企业，尚无企业《营业执照》的，此处请空。
年 月 日
法定代表人（负责人或者业主）的身份证明
身份证复印件
身份证复印件正面
身份证复印件背面
说明：请反正面复印
法定代表人（负责人或者业主）工作简历
单位：石家庄XXXX大酒店（章）
个人资料
姓 名
王XX
性别
男
出生年月
****年**月**日
民 族
*
籍贯
*********
毕业学校
********
学历
***
所学专业
******
职称
无
家庭住址
石家庄市**区**路****号
联系
1**********
工作简历
（照实填写）
“企业设定法定代表人的决定或文件”说明：需提供原件。
餐饮服务单位食品安全管理组织机构③
单位负责人：***
（食品安全第一责任人）
食品安全管理员：***
（食品安全直接责任人）
采购
存放
粗
加工
烹调
凉菜配制
现榨果蔬汁和水果拼盘制作
裱花操作
餐饮具
清洗、
消毒、保洁
餐厅
各工作区负责人负责该区食品安全。
从业人员体检、培训基本情况一览表
姓名
性别
年龄
岗位
健康证号
张**
男
40
厨师长
202133050115557
任*
男
32
厨师
202133050115437
潘*
男
24
厨师
2