文档介绍：关于登革热诊疗指南 (2)
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一、关于登革热定义问题
登革热是由登革病毒引起的急性传染病
主要通过埃及伊蚊或白蚊伊蚊叮咬，进入恢复期
可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒
白细胞计数开始上升，血小板计数逐渐恢复
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登革热临床表现—临床分型
多数患者表现为普通登革热，少数患者发展为重症登革热，个别患者仅有发热期和恢复期。
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登革热临床表现—临床分型
普通登革热
症状特点
急性起病，24小时内体温可达40℃
热程3～7天
热型多不规则或双峰热
头痛、肌肉、骨骼和关节疼痛
乏力及消化道症状：恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等
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多样性皮疹
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面部、颈部、胸部潮红，结膜充血
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浅表淋巴结肿大
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束臂试验呈阳性
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出血倾向（多于病程5～8天）
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登革热临床表现—临床分型
普通登革热—典型体征
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重症登革热的特征
登革热临床表现—临床分型
临床特征
器官损伤
严重的出血
血浆渗漏
包括以下三种类型：
登革出血热
登革休克综合症
其他重症病例
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登革出血热(DHF)
临床特征
高热
出血倾向
血液浓缩
血小板减少
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登革出血热(DHF)
血浆渗漏表现
腹胸水
胆囊壁增厚
低蛋白血症
HCT超过正常
值20%以上
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登革出血热(DHF)
严重程度分级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
有发热、皮疹、束臂试验阳性、血小板减少、血液浓缩等
除有Ⅰ级的表现外，伴有出血
有轻中度休克（血压下降、脉速/皮肤湿冷、烦躁等
休克程度深，血
压和脉搏测不出
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登革休克综合征
登革出血热+微循环障碍
心动过速、
四肢湿冷
毛细血管再充盈时间延长大于3秒
脉搏弱或测不到
脉压缩小或期
测不到血压
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登革热早期诊断指标
近两周疫
区旅游史、
急起发热、
头痛等
束臂试验阳
性及皮疹等
白细胞发病早
期显著减少，中
性粒细胞和单核
细胞绝对计数低
AST及ALT
水平升高
血小板下降
，1/2~3/4
病例减少
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六、重症登革热的预警指征
高危人群
；
、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全等基础疾病者；
婴幼儿；
营养不良者；
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重症登革热的预警指征
临床指征
，烦躁
向；
>2cm；
。
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重症登革热的预警指征
预警指征
实验室指征
血小板快速
下降
HCT升高
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七、登革热的并发症
并发症
中毒性肝炎
心肌炎
输液过量
电解质及
酸碱失衡
二重感染
急性血管
内溶血
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八、实验室检查
白细胞总数减少，多数病例早期开始下降，第4～5天降至最低点，白细胞分类计数以中性粒细胞下降为主
多数病例有血小板减少，最低可降至10x109/L以下。
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可见少量蛋白、红细胞等，可有管型出现。
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实验室检查
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超过半数的患者转氨酶、乳酸脱氢酶升高，部分患者心肌酶、尿素氮和肌酐升高等。
丙氨酸氨基转氨酶(AL