文档介绍：关于眼底病激光治疗
现在学****的是第1页，共39页
一、影响激光光凝效应的相关因素
1、色素类型
（1）黑色素（RPE、脉络膜）
（2）血色素（视网膜、脉络膜A）
（3）叶黄素（黄斑区中心凹1/3 PD内丛状层、老年人式：局限光凝、栅格状光凝
＊波长选择：黄光、绿光（氩绿激光、倍频532、氪黄）
现在学****的是第18页，共39页
2、光凝治疗的技术要求
＊局部光凝（黄斑微血管瘤）
黄>绿 50 µm， ~ S
微血管瘤变白、变暗
＊格子样或C字形光凝（黄斑水肿）
黄>绿 50 ~100µm S
淡灰色或Ⅰ-Ⅱ级光斑
现在学****的是第19页，共39页
局部光凝
格栅样光凝
现在学****的是第20页，共39页
现在学****的是第21页，共39页
3、影响NPDR视力预后的因素
黄斑毛细血管拱环损坏
长期囊样水肿继发黄斑变性
渗出物中心钮扣状（板状）沉积，合并胶质增生。
现在学****的是第22页，共39页
(二) 重度NPDR－PPDR的激光治疗
1、诊断依据以下三项中的任何一项：
＊弥漫性散在出血及微动脉瘤见于4个象限，
＊串珠状静脉见于2个象限；
＊视网膜内异常微血管（IRMA）见于1个象限
（如有二项改变称为极重NPDR（1年内45%－－PDR）同时见到絮状斑出现或加多，称增殖前期）
现在学****的是第23页，共39页
现在学****的是第24页，共39页
2、PPDR的光凝方式
＊原则上全视网膜光凝（PRP）
＊黄斑格栅样光凝
现在学****的是第25页，共39页
全视网膜光凝（PRP）
绿>黄
后极部：200-300 µm，赤道部：300-500 µm
~ S Ⅲ级
现在学****的是第26页，共39页
现在学****的是第27页，共39页
（三）增殖型糖尿病性视网膜病变（PDR）的激光治疗
PDR病变特征：在NPDR基础上，出现新生血管突破内界膜，伴有纤维增殖。一般过程：
＊初期：细小新生血管，伴有很少纤维组织；
＊中期：新生血管发展增大，纤维组织加多；
＊晚期：新生血管相对减少，纤维血管膜增厚
光凝选择：最佳时期在增殖前期，增殖初期次之
光凝方式：PRP＋黄斑光凝
现在学****的是第28页，共39页
现在学****的是第29页，共39页
（四）全视网膜激光治疗（PRP）的基本理论与操作
1、理论根据
＊减少或消除产生VEGF的视网膜缺氧区
＊光凝使视网膜内层与脉络膜更贴近，使更多的氧气从脉络膜弥漫到视网膜
＊破坏不健康的无灌注区视网膜以改善“正常”视网膜，特别是黄斑区血氧供应
＊破坏产生异常血液动力学的病变血管和封闭渗漏血管以减少、消除水肿
现在学****的是第30页，共39页
2、PRP的技术要点
①播散性光凝范围：从视盘外1DD至赤道部眼底，保留视盘与颞侧上、下血管弓之间的后极部
②光斑直径200 ~ 500µm（三面镜），血管弓以外250µm~500µm
曝光时间 ~
功率 250~500mw
③ 点数 1000~1500点
分3~4次完成
Ⅲ级光斑
现在学****的是第31页，共39页
现在学****的是第32页，共39页
（3）有关事项
＊术前的解释十分重要：
治疗目的与视力预后、可能的并发症、必要时签知情同意书
＊术中：患者的配合、疼痛感的处理
＊术后：随访的重要性
追加光凝
现在学****的是第33页，共39页
糖尿病性黄斑水肿的激光治疗
现在学****的是第34页，共39页
1、黄斑水肿的病因病理
DR
CRVO,BRVO
视网膜血管炎
非特异性 视网膜前膜
视网膜毛细血管扩张症
病因 视网膜色素变性
葡萄膜炎
白内障等眼内手术后
特发性
现在学****的是第35页，共39页
视网膜毛细血管内皮破坏
→血管内液体、大分子物质渗漏
→视网膜神经上皮外丛状层的细 胞外间隙→水肿→ CME
RPE排水功能受损→液体积聚在神 经上皮下间隙→浆液性神经上皮脱
玻璃体牵引
现在学****的是第36页，共39页
3、黄斑水肿的诊断
检眼镜：难于作出CME确切诊断
三面镜或90D前置镜：囊样间隙的观察
FFA：金标准
OCT：直观
现在学****的是第37页，共39页
4、黄斑水肿的治