文档介绍：关于耐多药结核病的预防和治疗
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结核杆菌是一种顽强的致病菌，危害人类健康已有4000余年的历史。
虽然目前已有BCG、高效的抗结核化学治疗（10余种）以及全球结核病防治控制网但
结核病仍是威胁人类、102
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联合用药与耐药性的几率
用 药
自 然
变 异
耐药病例发生率（%）
病灶内 菌含量
102
104
105
108
1010
1种
10-6
2种
10-12
0
0
0
3种
10-18
0
0
0
0
0
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药物间的协同作用：
PAS可延缓INH乙酰化从而提高INH浓度
安灭菌与乙***丁醇有协同作用
OFLX与吡嗪酰***有协同作用
CLA与EMB有协同作用
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联合治疗的意义
不良反应↑
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结核病化学治疗的原则
早期、联合、规律、全程、适量
H R Z是一线抗结核药物的核心
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短程化疗方案
核心方案：2HRZ/4HR
改良方案：2HRZ/7HE
2HRZE/4HR
2S(K/AK)HRZ/4-7HRE
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抗结核治疗疗程长的原因
病理及细菌学特征：干酪灶、空洞、大量细菌
对药物欠敏感的持留菌的存在
宿主的免疫系统不能有效杀灭病灶内的非复制菌群
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化疗管理的进步
DOTS (Directly Observed Treatment Short course) 直接督导下的短程化疗
DOTS策略
政府承诺
及时发现涂阳患者
短程化疗
规律供应抗结核药物
建立登记报告制度
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短程化疗方案的复发危险因素
治疗前肺内有空洞性病变，病变广泛
治疗前大量排菌
强化治疗2个月末痰培养仍阳性
化疗方案中未含PZA或RFP
未接受督导治疗（DOTs）
并发肺外结核
原发耐药病例
合并糖尿病、HIV/AIDS、矽肺等
每周一次间歇治疗（BIW、TIW）
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化疗失败的原因
不合理用药（Patient’s non compliance）
不合理方案（Doctor’s non compliance）
药物毒副反应
原发耐药与起始耐药
免疫缺陷
药物吸收差（胃肠功能差）
药物不能充分进入病灶组织
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结核病化学治疗的现状
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结核病广泛流行
耐药、耐多药结核病增多
原发耐药、原发耐多药结核病、XDR-TB增多
结核病成为难治的疾病
HIV/TB双重感染－“雪上加霜”
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高血压、糖尿病等疾病的治疗不当（包括患者顺应性差）导致的是个人的悲剧，而结核病的治疗不当（包括不合理化疗、患者顺应性差等）导致的是社会的悲剧。
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耐药性的分类
单耐药（mono-resistance）
DST证明分离菌株对1种一线药物耐药
多耐药（poly-resistance）
DST证明分离菌株对多种一线药物耐药，不包括
同时耐 H,R者
耐多药（multi-resistance）
DST证明分离菌株至少耐 H,R（ MDR-TB ）
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MDR-TB: 耐多药结核菌
DST证明分离菌株至少耐HR
XDR-TB: 广泛耐多药结核菌
MDR-TB
至少同时对一种喹诺***类及一种新氨基糖甙类药物耐药（AK,KM,CPM）
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耐药、耐多药结核病的严重性
2000年WHO/IUATLD64个国家耐药监测及72个国家预测资料估算
MDR-TB新病例 273，000病例
2003年我国6个省的耐药监测
新发病例中MDR--％
复治病例中MDR--％
原发耐药、耐多药结核杆菌感染及再感染的问题
新的、有