文档介绍：关于肛肠科常见病诊疗
现在学****的是第1页，共35页
痔（混合痔）
痔是指肛垫病理性肥大、移位，齿线远侧皮下的直肠下静脉丛发生病理性扩张或血栓形成。在肛肠疾病中，痔是最常见的，任何年龄都可发病，随着年龄的增长，发病率增高。本病以8小时未解小便，可拔除肛管直肠内填塞的敷料，以解除对尿道的压迫，但要注意观察有无创面出血。
②诱导刺激法：利用自来水流水声刺激，产生条件反射，帮助排尿。
③热敷法：用热水袋或热毛巾敷下腹部或会阴以缓解括约肌痉挛。
④针灸：可给予针灸足三里、三阴交等穴位；。
⑤导尿：经使用以上方法无效，膀胱已充盈或术后超过12小时仍未排尿，尿潴留症状明显者，可予导尿。
(3)继发性大出血：指术后1次出血量超过lOOmL者，多发生在术后5～10日。
现在学****的是第8页，共35页
①全身处理：估计出血量(包括已排出体外和积存在肠腔内的血量)；建立有效的静脉通道，补充血容量，必要时输血；注意观察生命体征、神志和尿量。
②局部处理：在良好麻醉下，用肛门镜或拉钩显露创面，清除肠腔内积血，仔细寻找出血点，对搏动性出血须作缝扎止血；如为静脉渗血可压迫止血。
③使用止血剂和抗生素。
(4)排便障碍
①药物疗法：可选用软化大便药物或轻泻剂，如聚乙二醇4000散剂、石蜡油等。
②灌肠法：可用生理盐水500mL或开塞露2—3支灌肠。
③必要时用手法挖出嵌塞在直肠内的粪块。
(5)肛缘水肿:用中药熏洗（金玄痔科熏洗散），药膏外敷局部（肛泰软膏），微波理疗。
(6)肛门狭窄：轻度狭窄可用食指扩肛直至痊愈；对食指扩肛无效的重度狭窄者，需手术治疗。
现在学****的是第9页，共35页
（二）中药坐浴熏洗
术后首次排便之后，选用金玄痔科熏洗散，坐浴熏洗，也可用中草药，利于预防术后创面出血水肿、疼痛。
推荐处方：蒲公英、生侧柏叶、花椒、苦参、芒硝、苍术、生地榆、防风、黄柏、赤芍、生甘草、五倍子。
上药煎取药液，于排便后坐浴熏洗。
（三）中药外敷或中药纱条换药
1．术后可选用肛泰软膏、湿润烧伤膏油纱条换药，每日一次。
2．术后创面水肿可选用高渗盐水纱条外敷。
（四）中药塞药法
便后或睡前或换药时选用栓剂纳肛，如：肛泰栓、复方角菜酸酯栓等。
三、出院标准：
1、混合痔住院时间7天左右，环状混合痔10天左右，患者自觉症状较轻，创面肉芽组织新鲜，直肠指诊集束结扎线头脱落。
2、出院后每隔3至4天换药一次，直至创面愈合。
现在学****的是第10页，共35页
肛管直肠周围脓肿
一、诊断
（一）疾病诊断
西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。
（1）肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。
（2）可伴有发冷、发热、全身不适等症状。
（3）肛周超声检查可探及脓腔。
（4）血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。
（5）肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感。
位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较轻；位于肛提肌以上的脓肿，局部症状较轻而全身症状较重，直肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿刺可抽出脓液。
必要时辅助直肠腔内超声检查，CT或MRI检查发现病灶可以确诊。
现在学****的是第11页，共35页
（二）疾病分期
：肛管直肠周围硬结或肿块形成，疼痛，坠胀，呈持续性加重；
：疼痛剧烈，肿块增大，红肿发热，中心波动感，坠胀不适，伴发全身症状，如发冷发热，倦怠乏力，食欲不振，大便秘结，小便黄赤等；
：肿块缩小，形成硬结逐渐软化或脓肿破溃，形成瘘管，经久不愈。
（三）疾病分类
，一般可以分为以下6个类型：
①皮下脓肿：在肛门周围皮肤下面形成的脓肿。
②粘膜下脓肿：在直肠粘膜下层内形成的脓肿。
③坐骨直肠间隙脓肿：在坐骨直肠间隙形成的脓肿。
④骨盆直肠间隙脓肿：在骨盆直肠间隙内形成的脓肿。
⑤肛管后脓肿：在肛管后间隙形成的脓肿。
⑥直肠后间隙脓肿：在直肠后间隙内形成的脓肿。
现在学****的是第12页，共35页
：
①急性化脓性脓肿：多为葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌等所引起。
②慢性化脓性脓肿：多为结核杆菌引起。
：
①高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。
②低位脓肿（肛提肌以下脓仲）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。
（四）鉴别诊断
1．肛周毛囊炎、疖肿
好发于肛门周围皮下，因发病与肛隐窝无病理性联系，破溃后不会形成肛瘘。
2．肛旁皮脂腺囊肿
肛旁包块，但无皮肤红肿和压痛，表面光滑成圆形，边缘清楚，无全身症状。
3．克隆氏病之肛周病变
常伴结肠克隆氏病，局部红肿，疼痛较轻，肛周感染