文档介绍：关于肝功能指标意义
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前言
（一）肝脏是人体内最大的实质性腺体器
官，功能繁多；
（二）最主要功能是物质代谢，同时还有
分泌、排泄、生物转化等功能；
（三）当肝细胞发生变性及坏死后，可出
现血清酶学中迅速向阳极泳动， γ球蛋白因分子质
量最大，泳动速度最慢。临床上运用最多的是醋
酸纤维素膜法及琼脂糖凝胶法。电泳后从阳极开
始依次为清蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球
蛋白和γ球蛋白五个区带。
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临床意义：
1、慢性肝炎、肝硬化、肝癌时，清蛋白降
低、 γ球蛋白增加；
2、骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症，清蛋白
降低，单克隆γ球蛋白明显升高；
3、肾病综合征、糖尿病、肾病，由于血脂
升高， α1及α2球蛋白（是脂蛋白的主要
成分）增高，清蛋白及γ球蛋白降低。
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（七）血清前清蛋白测定：
前清蛋白（PAB）由肝细胞合成，比
清蛋白小，是一种载体蛋白，能与甲状腺
素结合，因此又叫甲状腺素结合前清蛋白
，并能运输维生素A，半衰期短（约2天）
，因此它比清蛋白更能早期反映肝细胞损
害。
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临床意义：
1、降低：见于
（1）营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤；
（2）肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌、
胆汁淤积性黄疸。对早期肝炎、急性重症肝
炎有特殊诊断价值。
2、增高：见于Hodgkin病（霍奇金病）。
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（八）血浆凝血因子测定：
1、除组织因子及vW因子（血管性假
血友病因子）外，其他凝血因子几乎都在
肝脏中合成，凝血因子半衰期比清蛋白短
得多，尤其是维生素K依赖因子（Ⅱ、Ⅶ
、Ⅸ、Ⅹ），在肝功能受损的早期，清蛋
白检测完全正常，而维生素K依赖的凝血
因子却有显著降低，故在肝脏疾病早期可
用凝血因子检测作为过筛试验。
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2、酒精和肝炎病毒均可抑制骨髓的巨核细胞生
成，引起血小板减少。
3、在胆汁淤积时，由于肠道胆盐缺乏，影响肠
腔对脂溶性维生素K的吸收，维生素K依赖因子
在维生素K缺乏时，不能被激活，引起凝血障碍
，临床检验凝血酶原时间延长时可通过给予维生
素K而被纠正。
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4、肝脏疾患时，通常进行的过筛试验有：
（1）凝血酶原时间（PT）测定：在待检
血浆中加入Ca2+和组织因子，观察血浆的
凝固时间，它反映血浆因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、
Ⅹ含量。在急性缺血性肝损伤及毒性肝损
伤PT延长＞3s，在急性病毒性或酒精性肝
炎PT延长＜3s。
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PT延长是肝硬化失代偿期的特征，也
是诊断胆汁淤积，肝脏合成维生素K依赖
因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ是否减少的重要实验
室检查。在暴发性肝炎时，如PT延长、纤
维蛋白原及血小板都降低，则可诊断DIC.
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（2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT）：
严重肝病时，因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ合成减少，
致使APTT延长；维生素K缺乏时，因子Ⅸ、Ⅹ不
能被激活，APTT亦可延长。
（3）凝血酶时间（TT）测定：
TT延长主要反映血浆纤维蛋白原含量减少或
结构异常和FDP（纤维蛋白降解产物）的存在，
肝硬化或急性暴发性肝功能衰竭合并DIC时，TT
是一个常用的检测手段。
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（4）肝促凝血酶原试验（HPT）：能反映因子
Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ的综合活性，由于其灵敏度太高，故
与预后相关性较差。
（5）抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）测定： AT-Ⅲ主要在
肝脏合成，与凝血酶形成1：1共价复合物而抑制
凝血酶。严重肝病时AT-Ⅲ活性明显降低，合并
DIC时降低更显著。
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（九）血氨测定：
1、血氨的来源：肠道中未被吸收的氨基酸、
未被消化的蛋白质、血液中渗入肠道的尿素在大
肠杆菌作用下脱去氨基生成氨，经肠道吸收入血
，经门静脉进入肝脏。
2、氨对中枢神经系统有高度毒性，肝脏是
唯一能解除氨毒性的器官，大部分氨在肝内通过
鸟氨酸循环生成尿素，经肾脏排出体外，一部分
在肝肾脑等器官中与谷氨酸合成谷氨酰氨。
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3、肝脏利用氨合成尿素，是保证血氨正常的关
键。在肝硬化及暴发性肝衰竭时，如果80%以上
肝组织破坏，氨就不能被解毒，氨在中枢神经系
统积聚，引起肝性脑病。
临床意义：
1、升高（1）生理性增高见于进食高蛋白饮
食或运动后；（2）病理性增高见于严重肝损害
（如肝硬化、肝癌、重肝等）、上消化道出血、
尿毒症、肝外门脉分流形成。