文档介绍：潼萱中医肠道养生
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【便秘】
一、定义
病机：大肠传导功能失常
临床表现：
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，但粪质干结，排便艰难；
，但便出不畅。
现代医学对便秘的认识
，,舌胖苔白滑,无肛门灼热—阴寒
粪质不甚干结,排便不畅—气滞
粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔—气虚
粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔--阴（血）虚
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【治疗原则】
原则—“通下”，而非泻下
实则通泻（清热润肠通便，顺气导滞）
虚则润补（益气养血，温通开结）
审证求因，审因论治
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【治疗原则】
治疗便秘的临床要点：
，不需要药物治疗；
，且中病即止；
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【分证论治】实秘
主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭
兼次症：面红身热，心烦不安，多汗，时欲饮冷，小便短赤。
舌象：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起芒刺。
脉象：滑数或弦数
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【分证论治】实秘
治法：泻热导滞，润肠通便
方药：麻子仁丸
麻子仁丸治脾约，杏仁大黄芍枳朴，
土燥津枯并热结，润肠泻热诸症却。
临证体会：
大便干结，加芒硝，软坚通便；
心烦易怒，面红身热，加草决明、芦荟；
痔疮出血者，加生地榆、槐花。
本型苦寒泻下药，要中病即止，不可久用。
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【分证论治】实秘
主症：大便干结，欲便不出
腹中胀满
兼次症：胸胁满闷。嗳气呃逆，
食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅。
舌象：舌苔薄白，或薄黄或薄腻。
脉象：弦或弦缓
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【分证论治】实秘
治法：顺气导滞，降逆通便
方药：六磨汤
六磨沉木是二香，枳实乌药槟大黄，
如去大黄名五磨，顺气导滞是良方。
临证体会：
大便干结，加火麻仁、郁李仁、杏仁，润肠通便；
气滞腹部攻痛者，加厚朴、大腹皮，理气通便；
气郁化火，口苦咽干者，加草决明、芦荟清肝泻火通便
跌仆损伤或手术粘连，加桃仁、红花，活血化瘀通便
本型关键在于疏通气机，但理气药易伤阴，不可久用。
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【分证论治】虚秘
主症：虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出
兼次症：便后乏力，汗出气短，面白神疲
肢倦懒言。
舌象：舌淡胖，或边有齿痕，苔薄百。
脉象：细弱。
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【分证论治】虚秘
治法：补气健脾，润肠通便
方药：黄芪汤
黄芪麻仁白蜜陈，益气润下此方存。
临证体会：
气虚下陷－补中益气汤
肺虚久咳短气－生脉饮+紫菀、白前
气阴两虚，大便干结，加杏仁、郁李仁润肠通便
肺肾气虚－大补元煎
大补元煎益气方，参山草归熟地黄，
杜仲杞子山萸肉，肺肾两虚用此方。
本型白术、黄精是益气通便的要药。
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【分证论治】虚秘
主症：大便干结，努挣难下，面色苍白
兼次症：头晕目眩，心悸气短，失眠健忘。
舌象：舌淡，苔薄百。
脉象：细。
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【分证论治】虚秘
治法：养血润燥
方药：润肠丸
《沈氏尊生》润肠丸，补血润下功独擅，
地归桃麻枳壳入，养血润燥通虚便。
临证体会：
大便干结，加火麻仁、郁李仁、杏仁，润肠通便；
气滞腹胀明显者，加厚朴、大腹皮，理气通便；
血虚有热，口干心烦者，加首乌、玉竹、知母清热生津
本型关键在于养血通便，当归是养血通便的要药，此外
理气易伤阴耗血不可久用。
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【分证论治】虚秘
主症：大便干结，努挣难下，
兼次症：口干心烦，潮热盗汗，
耳鸣，腰膝酸软。
舌象：舌质红，苔少。
脉象：细数。
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【分证论治】虚秘
治法：滋阴通便
方药：增液汤
临证体会：
年老阴血不足，可加桑椹子、核桃肉、郁李仁、杏仁，润肠通便；
肾阴不足，耳鸣、腰膝酸软，用六味地黄汤+火麻仁、柏子仁、栝蒌仁
本型是血虚的进一步发展，增液汤是养阴通便的要方，此外滋阴药易碍胃，常常加用消食的药物。
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【分证论治】虚秘
主症：大便艰涩，排出困难。
兼次症：面色光白，四肢不温，喜热怕冷，小便清长，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷
舌象：舌质淡，苔白或薄腻。
脉象：沉迟，或沉弦。
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【分证论治】虚秘
治法：温阳通便
方药：济川煎
济川苁蓉归牛润，壳泽降浊麻升清，
温肾益精润肠燥，肾虚便秘服之通。
临证体会：
气虚者，神疲乏力者，加黄芪、白术、黄精补气通便
阴寒积滞，腹中冷痛：大黄附子汤
大寒积聚，心腹绞痛，口噤暴厥：三物备急丸。
本型是气虚的进一步发展，肉苁蓉、巴豆是温阳通便的要药
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【转归预后】