文档介绍：咳嗽的诊断与治疗咳嗽咳嗽----最常见的呼吸道症状最常见的呼吸道症状??一种重要的防御机制一种重要的防御机制, , 也是最常见的呼吸道也是最常见的呼吸道症状,清除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的症状,清除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的有害物和异物有害物和异物??不吸烟者慢性咳嗽发病率不吸烟者慢性咳嗽发病率1414--2323%%??因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的8080%以%以上上11,,美国美国(1991(1991年年))有有24002400万咳嗽患者去内万咳嗽患者去内科门诊就医科门诊就医??,个医师,----最常见的呼吸道症状最常见的呼吸道症状??19991999年,美、加和欧洲止咳药的费用高达年,美、,,临床上,咳嗽病因繁多且涉及面广,特别是临床上,咳嗽病因繁多且涉及面广,特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽,此类患者最胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽,此类患者最易被临床医生所疏忽易被临床医生所疏忽??很多患者长期被误诊为很多患者长期被误诊为““慢性支气管炎慢性支气管炎””或或““支气管支气管炎炎””??大量使用抗菌药物治疗无效大量使用抗菌药物治疗无效??因诊断不清反复进行各种检查因诊断不清反复进行各种检查??不仅增加了患者痛苦,也加重了其经济负担不仅增加了患者痛苦,也加重了其经济负担有关咳嗽的传统认识有关咳嗽的传统认识??咳嗽咳嗽==呼吸道疾病(支气管炎)呼吸道疾病(支气管炎)??疗效差:多种抗生素治疗无效疗效差:多种抗生素治疗无效??费用高:无效的治疗,无益于病人费用高:无效的治疗,无益于病人??作为一个临床难题长期困惑着呼吸科医作为一个临床难题长期困惑着呼吸科医师师有关咳嗽的新的认识有关咳嗽的新的认识??涉及不同解剖部位涉及不同解剖部位::鼻鼻,,气管气管,,肺肺,,胃胃, , 食道食道??分属不同专科分属不同专科: : 呼吸、感染、变态反应科、呼吸、感染、变态反应科、消化、心脏、耳鼻喉科消化、心脏、耳鼻喉科??存在各种原因:感染存在各种原因:感染, , 炎症炎症, , 过敏过敏, , 反流反流??治疗:多方面治疗:多方面((途径途径))??各科专家均难于有足够的经验来完整的评估各科专家均难于有足够的经验来完整的评估??治疗咳嗽治疗咳嗽, , 需要一个科学规范的诊治指导需要一个科学规范的诊治指导??IrwinIrwin等等19811981年首先根据咳嗽反射的解剖机制年首先根据咳嗽反射的解剖机制制定了一套诊断和处理慢性咳嗽方案,临床上制定了一套诊断和处理慢性咳嗽方案,临床上获得非常好的效果获得非常好的效果??19901990年年IrwinIrwin对此方案进行修正,增加对此方案进行修正,增加24 h24 h食食管管pHpH值测定项目值测定项目??IrwinIrwin诊断方案在慢性咳嗽病因诊断的研究中诊断方案在慢性咳嗽病因诊断的研究中发挥了重要作用,基本明确了慢性咳嗽的常见发挥了重要作用,基本明确了慢性咳嗽的常见病因病因咳嗽的解剖学诊断方案程序咳嗽的解剖学诊断方案程序咳嗽反射的解剖学咳嗽反射的解剖学感受器喉及支气管、横膈、胸膜、食管、快反应适应牵张感受器、无髓鞘C纤维“咳嗽中枢”传入神经纤维在脊髓整合,并传入咳嗽中枢肌肉效应器呼气肌、横膈、喉、支气管SM传入神经?同侧迷走神经?舌咽, 横膈支气管粘膜下层腺体传出神经?横膈& 脊髓神经?喉反神经?支气管树迷走神经咳嗽的分类和原因咳嗽的分类和原因??咳嗽通常按时间分为咳嗽通常按时间分为33类:类:??急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽??急性咳嗽急性咳嗽<3<3周周??亚急性咳嗽亚急性咳嗽33~~88周周??慢性咳嗽慢性咳嗽≥≥88周。周。咳嗽的分类和原因咳嗽的分类和原因----急性咳嗽急性咳嗽最常见的病因最常见的病因??普通感冒普通感冒?其它病因?急性支气管炎?急性鼻窦炎?过敏性鼻炎?慢性支气管炎急性发作?支气管哮喘