文档介绍：尿毒症患者的护理查房 肾内科及内分泌科 李珍娟 2015-08-05
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护理查房内容
❀ 1、病例介绍
❀ 2、护理问题
❀ 3、护理措施
❀ 4、讨论
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一、病例入量控制在前一天的尿量+500ml
2、 密切观察病人的水肿情况和生命体征的变化，定期测体重;
3、准确记录24小时出入量;
效果评价: 患者水肿较前有所好转，血压控制在理想状态.
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二、护理措施
P2 胸闷、气促 : 与心输出量及心脏负荷增加有关
1、保证室内空气流通，每日开窗通风2次，开启空调时注意给病人保暖,督促患者翻身、协助拍背以防发生呼吸道感染。
2、严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。
3、观察病人末梢循环、肢体温度改变。
4、按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄入.
5、准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。
6、观察药物疗效与毒副作用，如扩血管药可引起血压下降等
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二、护理措施
硝普钠属于血管扩张剂那么我们在给患者使用硝普钠时应注意：
1、严密观察血压变化，根据血压调节滴数，，最好使用注射泵，以后每5-10分钟递增5-10ug。
2、注意避光，现配现用，液体配制后无论是否用完需6-8小时更换。
3、交代病人切勿自己调节滴数，体位改变时动作宜缓慢，避免直立性低血压发生。
4、长期用药者，应监测血***化浓度，防止***化物中毒。（***化物中毒表现为恶心、呕吐、出汗、烦躁及头痛等
效果评价: 患者胸闷、气促好转，能半卧位入睡。
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三、护理措施
P3、潜在并发症:水、电解质、酸碱平衡失调
1、使用利尿剂时应定期监测电解质。
2、及时监测血压变化，根据血压调节扩血管药物的滴数。
3、交代患者避免刺激性食物，少食多餐，保持大便通畅.
4、严密观察患者病情，根据情况准备抢救物品，病情变化时及时报告医生。
效果评价:未发生并发症。
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三、护理措施
P4 活动无耐力
注意观察病情变化:
（1）休息与运动:指导病人合理休息及活动，减少机体耗氧量。根据肾功能的程度、发生发展的速度及基础疾病等，制定透析计划，并定期复查肾功能及电解质。饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化的动物蛋白，如瘦肉、鱼肉，鸡蛋等。
（2）根据贫血程度，必要时遵医嘱予以输血.
效果评价: 活动耐力增强，患者平地行走无不适。
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三、护理措施
P5 营养失调
1 指导期进食低优蛋白，低盐，低磷饮食
2 注意休息与活动，提供舒适的环境提供其休息与睡眠
3 必要时静脉输入营养药液，如血浆，白蛋白、输血等
效果评价:患者能遵循饮食原则，正确进食，食欲得到一定的改善。
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三、护理措施
P5 . 有感染的危险 与血透置管及机体免疫力下降有关。
1、观察造瘘处有无红肿及渗液等感染征象，告知患者造瘘处一侧禁测血压、输液、输血等一切治疗及提取重物,必要时遵医嘱予以换药治疗。
2、加强营养支持:鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素清淡食物，如瘦肉、鱼肉及鸡蛋等，满足机体需要，提高病人的抗病能力。
3、保持皮肤的清洁,温水擦浴，防抓伤，禁用肥皂及乙醇擦身，勤换衣裤、床单，勤剪指甲，防皮肤抓伤感染。
4、预防外源性感染 保持室内清洁，空气流通。
效果评价:未发生感染。
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三、护理措施及依据
P6、有损伤的危险 与活动无耐力，易摔倒有关
1、根据病人的活动耐力及血压情况，调节运动量。
2、皮肤损伤预防: 保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压。勤剪指甲，避免抓伤及人为创伤皮肤，注射部位与穿刺部位交替更换，防止局部血肿形成。
3、嘱留陪护。
效果评价:未发生跌倒。
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三、护理措施
P7、 自我形象紊乱 与血透置管有关
首先与病人及其家属建立相互信任的良好关系，注意观察病人的情绪反应及行为表现，鼓励病人讲出自己所关注和问题并及时给予有效的心理指导。向病人及家属解释血透置管对尿毒症治疗的重要性，并嘱其家属予以鼓励和支持。适当进行户活动，争取社会支持系统的帮助，减少孤独感，积极配合治疗。
效果评价:患者对治疗树立了信心，坦然接受血透置管
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三、护理措施
P8 、预感性悲哀 与治疗效果差、反复住院有关。
1、安慰病人，鼓励病人讲出心中的感受，以消除紧张情绪，保持思想乐观，情绪稳定。
2、主动向病人介绍环境及同病室的病友，消除病人的 陌生和紧张。
3、耐心向病人解释病情，使病人认识到尿毒症目前不能根本治愈，可以通过规律透析治疗得到控制。
4、增加病人的探视次数，必要时留家人陪伴，通过良好的思想沟通，减轻患者的思想压力，有利于病愈。
效果评