文档介绍：手术常用器械的规范操作和外科打结的方法
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Contents
常用手术器械
1
手术基本操作技术
2
外科打结的方法
3
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松钳方法
右手松钳法
左手松钳法
携钳操作
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基本操作２－－分离（解剖）组织
一 锐性分离
手术刀－切割 剪刀－剪开 “直视”
精细的解剖和分离致密组织
目的明确，对组织损伤最小
二 钝性分离
止血钳 手术刀柄 手指 “感觉”
疏松结缔组织，器官间隙，正常肌肉，
肿瘤包膜等
对组织损伤大
三 激光分离
交替结合
简→繁
易→难
近→远
浅→深
周围→中央
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持针钳
Q：持针钳和止血钳有什么区别？？？
持针钳头部粗短，钳嘴内为网格状纹理（血管钳为横纹状），部分还有加上硬质合金镶片
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持针钳的正确握法
掌握法（满把抓）
指套法
·操作方便
·容易改变缝针方向
·同执剪/止血钳方法
·关松钳方便
·转动角度受限
·进针稳妥
·松钳不便
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Hot Tip
缝针
针
尖
圆针
适用于一般软组织和内脏
三角针
适用于皮肤或其他坚韧组织
针
体
弯针
一般缝合应用
半臂针
皮肤缝合应用
直针
皮肤或胃肠浆膜缝合
针
孔
无槽
缝线突出损伤组织
有槽
缝线在槽内，组织损伤小
按孔
缝线穿过容易，但易脱出并被损伤易断
无损伤
特制用于精细组织的缝合
缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本部分组成，即针尖，针体和针眼。针尖按形状分为圆头、三角头及铲头三种：针体有近圆形、三角形及铲形三种。圆针根据弧度不同分为1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部组织。三角针前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大。无论用圆针或三角针，原则上应选用针径较细者，损伤较少，但有时组织韧性较大，针径过细易于折断，故应合理选用。此外，在使用弯针缝合时，应顺弯针弧度从组织拔出，否则易折断。
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Hot Tip
缝线：分为可吸收缝线及不吸收缝线两大类。
1．可吸收缝线类： 主要为羊肠线和合成纤维线。(1)肠线为羊的小肠粘膜下层制成。有普通与铬制两种，普通肠线吸收时间较短(4~5天)，多用于结扎及皮肤缝合。铬制肠线吸收时间长(14~21)天，用于缝合深部组织。肠线属异体蛋白质，在吸收过程中，组织反应较重。因此，使用过多，过粗的肠线时，创口炎性反应明显。其优点是可被吸收，不存异物。
(2)合成纤维线，品种较多，如Dexon(PGA、聚羟基乙酸)、Maxon(聚甘醇碳酸)、Vicryl(Polyglactin 910、聚乳酸羟基乙酸)、PDS(Polydioxanone、聚二氧杂环已酮)和PVA(聚乙酸维尼纶)。它们的优点有：①组织反应较轻。②吸收时间延长。③有抗菌作用。其中以Dexon为主要代表，外观呈绿白相间、多股紧密编织而成的针线一体线。粗细从6-0至2#。抗张力强度高，不易拉断。柔软平顺，容易外科打结，操作手感好。水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用。60~90天间完全吸收。3-0线适合于胃肠缝合，1#线适合于缝合腹膜、腱鞘等。
不吸收缝线类：
有丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。最常用的是丝线，其优点是柔韧性高，操作方便、对组织反应较小，能耐高温消毒。价钱低，来源易。缺点是在组织内为永久性的异物，伤口感染后易形成窦道，长时间后线头排出，延迟愈合。胆道、泌尿道缝合可导致结石形成。
缝线
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各种缝合线
缝合线种类
常用的度量
一 般 用 途
特点
丝线
(silk thread)
细
皮肤，皮下，胃肠道及一般缝合
1．组织反应轻。 2．非吸收性，感染伤口易形成窦道。 3．柔软、容易打结。易于采购
中
筋膜，结扎较大血管
粗
结扎大血管
不锈合金 钢线 (stainless wire)
35号
切口各层
1．组织反应轻微 2．使用不便
30号
切口支持缝合
肠线
0000
粘膜，眼科及其它精细手术
1．吸收性(普通五天吸收，铬制线二三星期吸收) 2．组织反应较重 3．可作连续缝合
000
胃肠