文档介绍：从“肝肾同源”论治类风湿关节炎
类风湿关节炎（RA）是一种慢性多系统性疾病，累及四肢小
关节，与自身免疫功能紊乱有关，目前对其发病机制尚缺乏明确
的结论，且无根治方法。本文试从中医“肝肾同源”的角度去认识
RA,为RA的临床中医药治中五行相生理
论，肾、肝二脏为母子关系，母子相生，精血互化;根据中医藏象
学说，肝藏血、主疏泄，肾藏精、主封藏，肝肾精血充足、藏泄
有节，方可维持人体正常生理功能。《济生方》云：“皆因体虚，
媵理空虚，受风寒湿气而成痹也。”《临证指南医案肩臂背痛篇》中提到夏湿痹，••…都属肝肾、奇经为病。论述了痹证的发生与肝肾密切相关。仲景曾在《金匮要略》中提出：“寸口脉沉而
弱・…・沉即为肾，弱即为肝。”论述了痹证与肝肾在脉象上的相关性，又说：厉节者，盖非肝肾先虚……指出肝肾阴虚是历节发生
的主要病因，认为这种顽痹是以肝肾气血亏虚为本、风寒湿外邪
侵袭为标。肝肾同源，肾主骨藏真阴而寓元阳，肝主筋司全身筋
骨关节之屈伸。若肾精不足、肝血失于濡养，故可见筋脉拘急、
疼痛;痹病日久伤阴，导致肾水亏虚，水不涵木，筋骨关节脉络失
养，则见关节肿大畸形，屈伸不利，与《内经》中所述的骨痿相
类似。RA后期可见骨质破坏、关节损毁，与关节周围滑膜增生、
血管翳的逐渐形成有关，此与肝肾同源、精血互化，久病致肝损
及肾，肾主骨而致骨病，两者何其相似。
从肝肾同源论治RA
古今医家认为RA病因病机及治疗与肝肾关系密切，张仲景
《伤寒杂病论》中云：“酸为肝之味，过酸则伤筋，…咸为肾之
味，过咸则伤肾••肝肾者人之本也，肾部荣而肝不敛，根消源断，
故曰断泄。”从肝肾同源的角度指出肝肾亏虚是历节发病的基础。
孙思邈《备急千金药方》中指出肾气虚弱，复感外邪导致的腰背
疼痛，可以独活寄生汤补益肝肾、补血活血。独活寄生汤为孙思
邈治疗痹证之经典方剂，张秉成《成方便读》中说：“此肝肾虚三
气乘袭也。故以熟地、牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾……”《五十
二病方》中亦有应用续断、牛膝等补益肝肾药物治疗痹证的记载。
现代医家运用肝肾同源论治RA的病例有很多：邓波研究认为素
体肾虚，肝失所养，日久肝肾亏损，脉络瘀阻是RA的发病机理，
采用补肾疏肝解郁法治疗后，患者的生理功能、心理功能和总体
生命质量明显改善（）,抑郁押分亦明显下降。苏晓教授认
为RA的治疗应以肝肾亏虚为本，采用补肾通络方加减治疗RA，
关节疼痛症状明显缓解。赵浩等研究表明运用补益肝肾法治疗
RA既能提高临床治疗效果，亦能改善RA患者的血清25羟基维
生素D水平及关节功能。陈平［14，15］运用类风湿关节炎补益肝
肾协定方对20例RA肝肾亏虚证患者治疗2个月后，在临床疗
效方面，有效率达90%，明显高于对照组（60%），在检验指标方
面，提高了RA患者的骨密度，降低了骨源性碱性磷酸酶水平，
从而减少RA继发骨质疏松的风险。此外，以肝肾同源为出发点，
采用中成药或针灸治疗RA亦能明显提高临床效果［16,17,18］。
病案举例
患者女性，67岁，。主诉：“四肢关节肿痛伴
晨僵1年，加重1周”。现病史：患者1年前无明显诱因出现双
手近端指间关节、双腕、双膝关节肿痛，晨僵大于1小时，就诊
于当地某医院，查：血沉增快，类风湿因子阳性（具体数值不详），
诊为RA,予甲氨蝶吟片15mg周1次、硫酸羟***喽片2片日2
次口服，共口服4个月后未见明显好转，遂自行停药。停药后自
，甲泼尼龙片4mg日1次抗炎，抑
制免疫，上述药物口服至今，病情控制欠佳。1周前无明显诱因
出现四肢关节肿痛加重，夜间痛甚，晨起僵硬，伴口眼干涩，腰
膝酸软，神疲乏力，纳寐尚可，小便可，大便干，5-6日1行。
查体：双手2-5近端指间关节、双腕、双膝、双踝关节肿，压痛
阳性，皮色皮温正常，双膝骨擦音阳性。舌红有瘀斑，少苔，脉
ESR：
细涩。实验室检查：RF：，CRP：，
26mm/h，血尿常规、肝肾功能大致正常，骨密度：正常。胸部
CT示：肺内陈旧病变。西医诊断：类风湿关节炎。中医诊断：痹
证（肝肾不足兼血瘀证）。治则：补益肝肾，蠲痹通络。处方：独
活15g，槲寄生15g，杜仲15g，牛膝15g，细辛3g，茯苓
15g，当归15g，川芎10g，白芍15g，生地黄15g，熟地黄
15g，盐补骨脂15g，鸡血藤15g，甘草片15g，7剂，日1剂，
水煎服。，甲泼尼龙片4mg日
1次口服。
，患者关节肿痛晨僵、腰膝酸软、乏力减
轻，仍有大便干，予调整处方，上方去杜