文档介绍：WHO三阶梯止痛原则 与常用阿片类药物
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WHO三阶梯止痛原则
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阿片类药物概述
常用阿片类药物
主要内容
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WHO三阶梯止痛原则回顾
1980年
1980年
1982ol of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
时间
时间
疼痛发作，需要服止痛药
PRN给药方案
WHO三阶梯止痛原则
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用药个体化
药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理
根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量
三阶梯治疗原则之四
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对***品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量
WHO三阶梯止痛原则
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对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应
目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量
注意具体细节
三阶梯治疗原则之五
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WHO三阶梯止痛原则
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WHO三阶梯止痛原则
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阿片类药物概述
常用阿片类药物
主要内容
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止痛药物的选择与用药步骤
第一步：止痛药物(非阿片类、阿片类)
第二步：加用辅助药物
***品临床使用和规范化管理培训
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止痛药物分类
非阿片类即非甾体抗炎药(NSAIDs)
作用机制：减少感觉伤害性刺激，达到止痛效果
花生四烯酸 前列腺素+白三烯
疼痛刺激向神经传递
阿片类药物
作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果
环氧化酶（－）
癌症三阶梯止痛指导原则2002
NSAIDs
（－）
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非阿片类药物
非阿片类药物：
NSAIDs癌痛治疗基础用药
解热、止痛及抗炎作用
无耐药性和依赖性
有剂量极限性(天花板效应)
如到限制量疗效不佳，改用或合用阿片类药物
癌症三阶梯止痛指导原则2002
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非甾体抗炎药不良反应
血液系统
COX-1抑制了血栓素A2的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用，临床上可致出血
胃肠道反应
前列腺素受抑制后，胃酸增高可致溃疡，胃出血
对肾脏的影响
前列腺素可调节肾血流、水、钠平衡等作用，前列腺素合成抑制可导致肾血管收缩，肾血流下降，肾滤过下降。个别敏感个体可致急性肾衰
肝功能的影响
长期使用水杨酸类药可使血药浓度增加，超过其代谢能力可致肝脏中毒性改变
老年人－体内代谢能力下降，而致血药浓度上升
COX-2抑制剂－可致肾功能损害及心肌缺血
癌症三阶梯止痛指导原则2002
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阿片类药物分类
临床分类：强阿片药物，弱阿片药物
按对受体的作用分类：
激动剂：吗啡(美施康定)、羟考***(奥施康定)、***、哌替啶、***
部分激动剂：***(奇曼丁)
拮抗剂：纳络***
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美施康定®
最值得信赖的阿片镇痛药
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独特、专利的“CONTIN®”控释技术
1972年“CONTIN®控释技术”诞生于英国的NAPP实验室，并在英国获得专利
1980年，先进的、专利的CONTIN®控释技术与硫酸吗啡的完美结合，诞生了划时代的镇痛产品—美施康定®
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美施康定是全球第一个吗啡控释片
它在1980年的诞生，为WHO癌症三阶梯止痛原则的推出及实施奠定了坚实的物质基础
被WHO三阶梯止痛原则推荐为第三阶梯癌痛治疗的金标准用药
目前，全球近100个国家上市销售美施康定，是全球应用最广泛的12小时强效镇药之一
美施康定是全球知名品牌，有二十五年成功应用的历史
美施康定®
最值得信赖的阿片镇痛药
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美施康定® 最值得信赖的阿片镇痛药
在中国：
1994年8月正式在中国成功上市
美施康定在中国上市后，北京萌蒂即开始协助政府、学界大力推广WHO三阶梯止痛原则，为促进中国癌痛控制事业的发展作出了切实的努力
为我国医用吗啡的消耗量的不断提高，作出