文档介绍：目录
引言
正文
小结
文献来源
第一页，共25页。
华法林缺点：
传统口服抗凝药华法林是不可或缺的治疗和预防房颤血栓和深静脉血栓药物
华法林剂量个体差异大，受多种药物和食物的影响
华法林有出血危险性
华法林需频繁监测INR，治PCC: 凝血酶原复合物浓缩物 INR: 国际标准化比值
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预防非瓣膜性房颤发生卒中及系统性栓塞
预防骨科关节置换术后发生血栓栓塞症
治疗急性深静脉血栓
ACS 的二级预防？？？
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第十一页，共25页。
2014 AHA/ACC/HRS房颤指南对NOACS的推荐
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冠心病合并房颤的长期抗栓治疗
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治疗急性深静脉血栓
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ACS 的二级预防
ATLAS ACS 2-TIMI 51 研究( 2012) ，此试验具有里程碑意义，表明极小剂量的新型口服抗凝药利伐沙班( 2. 5 mg，一日 2 次) 预防 ACS后的残余风险—心血管死亡、MI 或卒中有较佳的疗效，而出血风险相对较小，从而为 ACS 的二级预防开启了新纪元。
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5、新型抗凝药的药物转换
原则：药物相互转换保持抗凝作用的同时最大限度减少出血风险。
VKAs NOACs
INR≤，立即起始NOACs
＜INR≤，立即起始NOACs
INR＞，监测INR，
NOACs VKAs
VKAs与NOACs合用直至INR达标
合用期间需要在下一次NOACs给药之前监测INR
停用NOACs24h后监测INR确保抗凝效果
注射抗凝药 NOACs
普通肝素：停药后立即起始NOACs
低分子肝素：下次注射时起始NOACs
NOACs 注射抗凝药
下次服用NOACs时起始注射抗凝药
阿司匹林/***吡格雷 NOACs
阿司匹林或***吡格雷停药后立即起始NOACs
NOACs NOACs
下次服用NOACs时起始其他NOACs
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6、肾功能不全患者剂量推荐
需评估CKD患者卒中和出血风险，至少一年监测一次肾功能
CrCl＞ 60ml/min：一年随访一次；30ml/min＜ CrCl ≤ 60ml/min：6个月随访一次； CrCl ≤30ml/min：3个月随访一次
项目
华法林
达比加群酯
利伐沙班
阿哌沙班
CrCl＞50ml/min
调整剂量，INR为2~3
150mg bid
20mg qd
bid
CrCl:30-49ml/min
调整剂量，INR为2~3
110mg bid
15mg qd
5mg bid，如合并年龄＞80岁或体重＜60kg或合并用药； bid
CrCl:15-29ml/min
调整剂量，INR为2~3
不推荐
15mg qd
不推荐
CrCl＜15ml/min，透析或不透析
调整剂量，INR为2~3
不推荐
不推荐
不推荐
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7、新型抗凝药停止和重启时间
经导管射频消融：术前12-24h停用NOACs，术中ACT监测下进行肝素化，手术完成拔除鞘管后当晚或次日恢复使用NOACs。
急诊外科：应停用NOACs，若手术可以推迟，最好在末次给药12h（最好为24h）后进行手术；若手术不能推迟，术前需要评估出血风险和手术紧急性。
何时停止NOACs
何时重启NOACs
没有临床大出血和/或局部止血：最后一次服药后12-24h
手术若能完全止血：术后6-8h即可重启
轻微出血：最后一次服药24h
多数手术在术后48-72h重启NOACs，需考虑出血风险，再次手术的可能性，确定再次给药时间
大出血：最后一次服药48h
若术后制动增加DVT风险，术后6-8h起始LMWH，48-72h后重启NOACs
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8、新型口服抗凝药漏服或过量处理
漏服：漏服后不建议剂量加倍。
对于一日一次给药的NOAC
距下次服药时间大于12h ，补服一次剂量
距下次服药时间不足12h，按下次服药时间服用
对于一日两次给药的NOAC
距下次服药时间大于6h，补服一次
距下次服药时间不足6h，按下次服药时间服用。
如患者不确定是否服药：对于一日一次给药的NOAC