文档介绍：神经外科
NEUROSURGERY
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颅内压增高 Increased intracranial pressure
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一 相关知识：
1 颅 腔：半封闭的腔隙，成人弥漫性颅内压增高：弥漫性脑水肿、交通性脑积水等。
2 局灶性颅内压增高：半球肿瘤、血肿、寄生虫病等。
（二）按病程分类：
1 急性颅内压增高：外伤性急性血肿、高血压脑出血等。
2 亚急性颅内压增高：颅内恶性肿瘤、颅内炎症等。
3 慢性颅内压增高：颅内良性肿瘤、慢性颅内血肿等。
七 颅内压增高的临床表现
（一）颅内压增高“三主症”
1 头痛：颅内压增高最常见的症状。
2 呕吐：头痛最严重时出现的喷射状呕吐。
3 视神经乳头水肿：颅内压增高的客观体征。
（二）意识障碍：嗜睡→昏迷→死亡。
（三）生命体征变化：Cushing反应。
（四）其它：头晕、耳鸣、视力↓、外展神经麻痹、头颅增大等。
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八 颅内压增高的诊断
主要根据病史、神经系统体征及辅助检查。
辅助检查：1 腰穿 2 颅平片 3 头颅CT
4 头颅MRI 5 DSA
九颅内压增高的治疗
1 一般治疗： 保持呼吸道通畅，病人体位，饮补液量，观测
瞳孔、意识、生命体征变化及二便情况（尿潴
者留置尿管，避免高位灌肠，用缓泻剂）。
2 病因治疗： 最根本的治疗方法。
3 脱水治疗： 口服药（双氢克脲噻、乙酰唑胺、氨苯喋啶、
安体舒通、50%甘油盐水等）肌注药(速尿）静
脉用药（20%甘露醇最常用、甘油果糖、人血白蛋
白等）。
4 激素治疗：临床常用地塞米松、氢化可的松、甲强龙等。
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5 冬眠低温及亚低温疗法：
6 氧疗：面罩吸氧、鼻导管吸氧及高压氧仓等。
7 辅助过度换气：
8 神经营养药物治疗：
9 支持治疗：
10 抗生素治疗：
11 其他治疗：止痛、镇静及抗癫痫等治疗，避
免使用吗啡类药物。
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急性脑疝
urgent brain hernia
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一 解剖知识
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大脑镰及小脑幕图示
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二 脑疝(brain hernia)的概念
颅腔内有占位性病变时，局部压力增高，导致脑组织沿着所产生的压力差移位，使脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入正常硬脑膜间隙和孔隙中，而产生临床一系列病理及生理性改变，称脑疝。
三 脑疝的常见临床类型
1 小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）
2 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） （见图示）
3 大脑镰下疝（扣带回疝）
四 脑疝的临床表现
1 小脑幕切迹疝：颅内压增高症状；进行性意识障碍；病
变侧瞳孔散大，光反应消失；病变对侧
肢体瘫痪，病理征阳性；生命体征改变
（cushing反应）。
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脑疝图示
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2 枕骨大孔疝：颅内压增高症状；颈项强直，强迫头位；
生命体征紊乱出现较早；意识障碍出现
较晚。
五 脑疝的诊断
主要依据临