文档介绍：头晕与眩晕诊断
头晕/眩晕
头晕的概念
头晕的病因
头晕病史
前庭功能检查
头晕诊断流程
常见疾病的诊断标准
颈椎病不是头晕/眩晕的主要病因
头晕/眩晕
头晕的概念
头晕的概念
Drachman和Ha50 或 100 下，看患者是否恒定向一边偏斜，偏斜侧常常是前庭功能减弱侧。
头晕/眩晕
头晕的概念
头晕的病因
头晕病史
前庭功能检查
听力：Rinne、Weber 试验
Rinne音叉试验：将被振动的音叉底部置于乳突上（骨传导），等听不到声音后将音叉叉部放在耳道的前方（气传导）。询问病人哪种方式声音较大和持续时间较长：
－Rinne试验阳性：气导＞骨导。见于正常人和神经性耳聋。
－Rinne试验阴性：骨导＞气导。见于传导性听力丧失。
Weber 试验：将被振动的音叉底部置于头顶中线处，询问病人听到的声音是否位于头顶中间，两耳的声音强度是否一致。
－耳聋侧声音较大：提示听力丧失为传导性。
－健侧声音较大：提示听力丧失为神经性
自发性眼震
眼震类型（水平、扭转、垂直）及方向（向左、右、上、下）
垂直眼震提示中枢疾病： －垂直向下多见于双侧小脑绒球、延髓扁桃体下疝； －垂直向上多见于中脑和延髓病变；
直视性眼球震颤（自发性眼震）--让患者盯住一个目标看（固视），观察此时的眼震速度和幅度是否有变化： －如出现明显的速度和幅度降低，常提示外周； －如果不出现降低，常提示中枢；
凝视诱发性眼球震颤--让患者从左、右、上、下各方向凝视再观察眼震类型、方向和速度有无变化：如果改变凝方向后出现眼震类型或/和方向改变，提示中枢；外周疾病可出现眼震速度幅度变化，但眼震类型和方向不会改变，通常凝视眼震快相侧时眼震明显，而凝视慢相侧眼震减弱，（也就是亚历山大定律），慢相侧常常是病灶侧。
前庭-眼反射（VOR）-甩头试验
甩头试验---跟病人面对面坐着，让病人盯着你的鼻尖，然后快速将病人头部转向一侧，幅度不超过 20°即可。头部转向右侧时可以检查右侧水平半规管。正常反应为眼球代偿性向左侧运动，不出现延迟。 右侧前庭病变病人的眼球首先会朝向头部转向的方向转动，而后会出现纠正性的相反方向的扫视眼动。提示右侧前庭功能下降，常常是周围性损害。
视动反射-扫视眼动
包括扫视、平滑追踪、反跳性眼震和 VOR 抑制试验，出现异常均提示中枢损害。
扫视眼动：让病人头部不动和病人面对面，检查者伸出两手呈握拳状分别位于患者双眼外侧，告之患者如果看到哪一边手指伸出，请快速注视伸出的手指，注意观察患者的眼球运动包括潜伏期、速度和精确度。扫视眼动包括扫视不准和扫视减慢，均提示中枢神经系统（或肌肉）病变。
－扫视过度：如果患者双眼出现眼球运动先超过注视点，然后有一个纠正的补偿扫视，亦叫过冲，临床多见于小脑疾病；
－扫视不足：如果眼球运动先只能运动到一半，略有停顿然后再扫视至注视点，亦叫欠冲，很常见但不够特异，可由中枢神经系统任何部位的病变所引起。
－扫视减慢：多提示脑干（或眼肌）病变。当扫视眼动明显减慢，低于正常速度50%时便很容易检测出来。
视动反射
平滑追踪（跟踪运动）：让患者头部不动，让患者注视一个匀速移动的目标（手指、笔均可），注意患者眼球运动时是否有停顿（断续性或齿轮样），出现时提示脑干疾病。注意目标移动应缓慢，从右边30度移动到左边30度（或从上到下移动）的时间就为4-5秒。最佳的跟踪运动是指眼球运动的速度与物体移动的速度完全匹配。
反跳性眼震：向一个方向长时凝视（10 秒）后，眼球回复原位时出现反方向眼震，提示小脑疾病。
VOR 抑制：让患者坐在可转动的椅子上，让患者双手向前伸出拇指，嘱患者盯住拇指，然后转动椅子，看患者双眼是否能始终盯着自己的拇指，出现盯不住时常提示小脑损害。
头晕/眩晕
头晕的概念
头晕的病因
头晕病史
前庭功能检查
头晕诊断流程
头 晕 评 估 路 径
完成病史采集和体检（I）
眩晕
其他头晕
伴神经症状和体征
耳科检查
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