文档介绍：沈阳军区总医院 张剑
2021年7月 沈阳
PCI术后患者的心脏康复—指南与现实
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主 要 内 容
PCI术后心脏康复的循证证据及临床获益
PCI术后心脏康复的相关机制
PCI术后心脏康复的实施流程
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iol 2021;60:e44 –164.
全面或近乎完全的消
除心肌缺血病症
保持和恢复物理活动，功能状态和生活质量
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美国指南推荐
2005 and 2013
欧洲指南推荐
2010
指南推荐--心脏康复
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PCI后患者管理指南IA类推荐
心脏康复
心脏康复：推荐
I类
，特别是在监测下锻炼的中高危患者
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我国心脏康复处于起步阶段
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学会制定心脏康复专家指南共识
序号
共识名称
刊发杂志
刊发时间
1
冠心病康复与二级预防中
国专家共识
中华心血管病杂志
2013 年 4 月
2
心血管病患者戒烟处方中
国专家共识
中华心血管病杂志
2013 年 9 月
3
心血管疾病营养处方专家
共识
中华内科杂志
2014 年 2 月
4
在心血管科就诊患者的心
理处方中国专家共识
中华心血管病杂志
2014 年 1 月
5
慢性稳定性心力衰竭运动
康复中国专家共识
进行中
6
稳定性慢性心力衰竭的药
物处方中国专家共识
进行中
7
心脏康复药处方共识
进行中
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本研究统计了美国一个州的PCI患者参加心脏康复比例的变化 1994 到 2021.
Kashish Goel et al. Circulation. 2021;123:2344-2352
PCI术后运动康复已经越来越成为趋势
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Goel K, Circulation 2021;123: 2344-2352
PCI术后运动康复患者预后显著优于未康复患者
45 % 总死亡率
31 % 心血管死亡率
27 % 死亡、心梗、靶血管重建
Mayo Clinic : 2 395患者, 40 % 心脏康复
Non-CR
CR
Non-CR
CR
Non-CR
CR
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运动训练显著改善心绞痛病症
因心绞痛恶化入院治疗患者比例(%)
时间(月)
%
%
39%
P<
Yoshimitsu Soga, et al. Circ J. 2021;75(10):2379-86
前瞻性观察性研究，入选3672例成功进展支架置入患者，患者分为运动训练组(n=1592)和对照组(2080)，评估运动训练对支架内血栓、不良心血管事件、因心绞痛恶化入院的影响
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运动训练显著提高稳定性冠心病 患者运动耐量
Clair MS, et al. Clin Cardiol. 2021;37(4):233-8
N=1312，经过介入或搭桥手术的冠心病患者，370例伴糖尿病，942例不伴糖尿病。参加36期心脏康复训练，比照心脏康复训练对糖尿病和非糖尿病患者的疗效差异
运动耐量(METs)
运动康复训练期数
不合并糖尿病患者(N=942)
合并糖尿病患者(N=370)
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支架管腔丧失〔mm〕
运动康复改善PCI术后支架管腔丧失
本研究为随机对照临床试验, 78名PCI急性心梗患者，随机分入9个月运动康复和无康复对照组，观察支架管腔丧失情况。
Fig. 2. Late lumen loss per stent according to treatment group. Median late luminal loss
per patient with range. LLL: late lumen loss per stent. Boxes show the interquartile
range. p= for difference of late lumen loss per stent between groups.
±
±
P=
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主 要 内 容
PCI术后心脏康复的循证证据及临床获益
PCI术后心脏康复的相关机制
PCI术后心脏康复的实施流程
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主要内容
PCI治疗的现状及进展
本中心心脏康复经历
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PCI术后心脏康复的可能机制
增强心肌收缩力
增加冠状动脉血流，促冠脉侧支形成，增加电稳定性
可调节血压和心率，降低血管阻力
抑制心肌纤维化和病理性重构
抑制或延缓动脉硬化的发生和进展
减少血小板聚集
改善内皮功能
抑制炎症反响
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