文档介绍：关于肾病综合征的诊断和治疗
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[定义] 是指以大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症及水肿为特征的临床征侯群。
这是一组由多种病因引起，但临床表现又相同的一组临床综合征。其主要特征有毛细血管性肾小球肾炎MPGN)，儿童占5％，***占12％。
光镜：以弥漫性系膜细胞增生、基质增多及毛细管壁增厚为特点系膜增生沿内皮插入，呈“双轨迹”。
电镜：Ⅰ型：内皮下大的致密物沉积 。
Ⅱ型：致密沉积物在基膜致密层内广泛沉积。
Ⅲ型：同时兼有Ⅰ型和膜性肾病之特点，系膜增生、插入、双轨形成基膜增厚、上皮下钉突形成。
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三、临床表现分型。
(一)单纯型NS，典型的三高一低：大量蛋白尿，定性+++～++++，定量(***≥／d，小儿≥／kg／d )。低蛋白血症（血清白蛋白＜30g/d﹚。高脂血症(CHO＞)。全身性水肿（指陷性）。
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(二)肾炎型NS：除以上四大特征外，尚有以下四项中的一项或多项。
1．尿中RBC＞10个／HF(2周内3次离心标本)。
2．高血压 学龄儿＞130／90mmHg，学龄前儿＞120／80mmHg，***>130／90 mmHg (排除药物如激素引起者)。
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3．氮质血症 BUN＞／L(30mg／dl), (排除因血容量不足等肾前因素引起)。
4．补体C3或CH50下降。
(先天性NS：为隐性遗传性疾病，在新生儿或生后1岁以内尤其3～4月发病，治疗无效，％)。
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四、按激素疗效分型：
(一)激素敏感型NS：激素常规治疗8周内，尿蛋白转(—)，此型类似***Ⅰ期肾病。
(二)激素耐药型NS：激素持续治疗8周无效应者，尿蛋白持续》+++， (要注意排除感染，高凝……等因素的干扰)，此型类似***Ⅱ型NS。
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以上分型虽各有不同，但之间常有一定联系。
如：单纯NS，从病理角度―多见于微小病变，也可见于系膜增生、膜性NS。
从病因角度－多见于原发性NS。
从激素疗效来看－多属激素敏感型。
肾炎型NS：病理类型较复杂，均为非微小病变型。病因既可为原发也可为继发，在继发性NS中，肾炎型为多。
激素疗效－耐药型病例，其病理改变以非微小病变型为多，临床类型也以肾炎型为多。
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[治疗]
一、一般疗法
1．休息。
2．饮食，低蛋白、低脂、高维生素，高热卡饮食。
二、对症治疗
1．预防控制感染。
2．利尿。速尿，安体舒通。
3．降压。卡托普利，洛丁新；心痛定，络活喜。
三、支持疗法(扩容利尿)
血浆5～l0ml／kg／d， 低右5～l0ml／kg／d。
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四、激素的应用
优点：起效快，消除蛋白尿有肯定疗效。
缺点：副作用大，复发率高。
1．适应症：原发性NS(单纯型：MS、MSPGN、MPGN)，继发性NS：LN、HPS。
2．禁忌症：原发性NS－－伴高血压，消化道溃疡，肾功不全(急进性例外)，继发性NS－－糖尿病NS，尿酸性NS。
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3．方案的选择：短疗程8～12周，中疗程6个月，中长疗程9～12月，长疗程>1年。
4．中长疗程方案的实施：
诱导期――8～12周，（***60mg／m2／d ，～2mg／kg/d）。
巩固期－－撤药阶段，全国方案，本院方案(过渡减) ；
维持期－－用最小有效剂量维持治疗(／kg／qod)
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5 ．激素疗效判定(以8周治疗反应为限)
1)完全效应 尿蛋白转(—)。
2)部分效应 尿蛋白减少 定性在+～+ +，临床症状消失。
3)无效应 尿旦白仍持续在+ + +以上。
4)迟反应 8周无效应或部分效应，在继续治疗的过程中，尿蛋白转(—)。
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