文档介绍：关于脂肪肝的诊断治疗指南
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脂肪肝(fatty liver disease FLD)定义
*肝内甘油三酯储积＞肝脏湿重的5%
*光镜下每单位面积＞30%的肝实质细胞出现脂变具备第1项和第2-4中二项者为中度脂肪性 具备第1项和第2-4中二项加第5项为重度脂肪性
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脂肪肝的B超诊断
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脂肪肝的CT诊断标准
弥漫性肝密度降低
肝密度普遍低于脾脏或肝/脾CT比值≤1
*肝/脾CT比值 -1 轻度脂肪性
*肝/脾CT比值 - 中度脂肪性
*肝/脾CT比值≤ 重度脂肪性
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脂肪肝的CT诊断
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脂肪肝的组织学诊断标准
病理组织改变主要为大泡性, 小泡性或混合性肝细胞脂肪变性
病理组织学分期可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化
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脂肪肝的病理改变
大泡性脂变
小泡性脂变
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*临床怀疑肝硬化者
*伴危险因素者
肥胖、糖尿病
年龄>45岁
AST / ALT >1
*可先改善饮食****惯、降血脂治疗，如转氨酶依
旧升高，肝活检确定肝脏病理类型
Farrell, J Gastoenterol & Hepatol 2003,18:124
肝活检的指征
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脂肪肝的病理改变分类
单纯性脂肪肝
大泡性脂肪肝
小泡性脂肪肝
混合型
脂肪性肝炎
小叶内或汇管区炎症，以中性粒细胞侵润为主
脂肪性肝纤维化
窦周纤维化
中央静脉周围纤维化
门管区周围纤维化
脂肪性肝硬化
酒精性肝硬化
非酒精性肝硬化
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单纯性脂肪肝(脂肪变分4度)
病变肝细胞%
F0: <5%
F1: 5%-30%
F2: 31%-50%
F3: 51%-75%
F4: >75%
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NASH炎症程度分3级
G0：无炎症
G1：腺泡少数肝细胞气球样变，散在灶性坏死
G2：腺泡明显肝细胞气球样变，灶性坏死增多，门管区轻—中炎症
G3：腺泡广泛肝细胞气球样变，灶性坏死明显，门管区炎症伴门管周围炎症
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NASH肝纤维化分4期
S0：无纤维化
S1：腺泡局灶性或广泛的窦周/细胞纤维 化
S2：纤维化扩展至门管区，局灶或星芒纤维化
S3：纤维化扩展至门管区周围，局灶或广泛桥接纤维化
S4：肝硬化
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NASH相关性肝硬化
肝小叶结构毁损，代之以假小叶形成，广泛纤维化
大体为小结节性肝硬化
根据纤维间隔有否界面性肝炎，分为活动性和静止性
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儿童NASH病理特点
门管区炎症>小叶內炎症
气球样变少
门管区纤维 化>窦周/细胞纤维化
易向隐原肝硬化发展
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静态性NASH病理特点
肝细胞核糖原化
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*Child NASH
**NASH-Silent
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循证医学临床证据级别
级别 定义
Ⅰ 随机对照临床试验
Ⅱ- 1 非随机的对照临床试验
Ⅱ- 2 队列或病例对照分析研究
Ⅱ- 3 不同时间的病例系列分析 结果明显的非对照试验
Ⅲ 权威专家的观点，描述性流行病学
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治疗：最初评估
相关危险因素，证实NAFLD诊断
NAFLD/NASH肝脏脂肪变，炎症和纤维化程度
代谢综合症累及其他器官情况
其他：家族史、环境因素、生活方式、服药史、医患配合等
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治疗对策
防治原发病和相关危险因素(III)
基础治疗：饮食控制、运动、纠正不良生活****惯(III)
避免加重肝损害：防止体重急剧下降