文档介绍：关于脑梗死的护理查房
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基本资料
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性别：女
年龄：86岁
婚姻：已婚
职业：农民
主诉：突发头晕、头痛伴右侧肢体无力3日
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现病史
20压常与脑动脉硬化并存，相互影响，使病变加重。高脂血症、糖尿病等往往加速脑动脉硬化进展。
如钩端螺旋体体引起的脑动脉炎
-栓塞。
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危险因素
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发病机制
在颅内血管病变基础
如动脉内膜损害破裂或形成溃疡
在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常时
胆固醇沉积于内膜下
血管壁脂肪透明、变性、纤维增生、动脉变硬、迂曲、管壁厚薄不匀、血小板及纤维素等粘附、聚集、沉着、形成血栓
血栓扩大，管腔狭窄，最终动脉完全闭塞。
随血管闭塞快慢，部位及侧支循环提供代偿程度，出现不同范围、部位的梗死
血压下降，血流缓慢
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临床表现
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临床表现
头晕 头痛
口角歪斜 流涎
失语
偏瘫 偏身感觉障碍
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临床表现
其他还可能出现：
眼睑闭合不全
眼球震颤
伸舌偏斜
饮水呛咳、吞咽困难
病理反射：巴彬斯基征阳性、霍纳征、欧本海姆征、夏道克征
感觉异常：痛觉、温度觉异常
痴呆
严重者出现意识障碍
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临床表现
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临床表现
好发于老年人，50-60岁以上动脉硬化者，
多伴有高血压，冠心病或糖尿病等
年轻发病者多见各种原因引起的脑动脉炎
前驱症状，头晕、头痛
部分病人有TIA史
多为安静休息或睡眠中发生。多数意识清楚，少数有不同程度意识障碍。
神经系统体征常表现如失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。
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临床分型
根据梗死部位不同分为：
1 前循环梗死 颈动脉
2 后循环梗死 椎基底动脉
3 腔隙性梗死
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分 型
据起病形势
特 点
持续时间超过24小时，1-3周内完全恢复，不留任何后遗症。
起病6小时达高峰，完全性偏瘫，病情重，甚者昏迷，多见 血栓-栓塞。
逐渐加重，持续6小时至数日。可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，重者颅内压增高、昏迷、死亡。
起病2周以后仍逐渐进展，多见于颈内动脉颅外端血栓形成。多于全身或局部因素所致脑灌流减少有关。
临床分型
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实验室及其他检查
：
血常规
血糖、血脂 病因
血液流变学
凝血功能
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CT ：最常见，显示低密度影
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MRI：显示缺血组织大小、部位，还可显示皮质下、脑干、小脑小梗死灶。
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TCD：判断颅内外血管下肢或闭塞、血管痉挛、侧支循环建立有帮助。
放射性核素检查：有无局部血液灌注异常。
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DSA: 显示血栓部位、程度、侧支循环，不作为常规检查
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治疗要点
分型、分期的个体化治疗
急性期（1-2周)、恢复期（2周-6个月）、后遗症期（6个月以后）
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治疗要点
目的促进神经功能的恢复，系统的进行肢体运动和语言功能的训练。
（1）早期溶栓：发病后6小时内溶栓治疗使血管再通药物：重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶
（2）调整血压：一般不使用降压药，除非血压过高（收缩压＞220mmhg，以免导致脑血流量不足，加重脑梗。
（3）防治脑水肿：梗死范围大或发病急可引起脑水肿。脑水肿加剧脑梗死。
（4）抗凝治疗：适用于进展型。出血性梗死有高血压者禁用。
（5）血管扩张剂：脑水肿消退时可适当使用，（亚急性2-4周）
（6）高压氧舱治疗 ： 提高血氧供，组侧支循环形成，增加脑灌注，有氧代谢
（7）抗血小板聚集治疗：阿司匹林，氯吡咯雷等的使用
（8)脑保护治疗：降低脑代谢，减轻缺血性脑损伤。依达拉奉
（9)中医药治疗（10）外科治疗（11）血管介入治疗
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