文档介绍：关于舒张性心力衰竭
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病 例
女性，81岁，高血压病史40年，晚上在家看电视，忽然呼吸困难，呼叫120至现场急救，查血压250/120mmHg,心率130次/分，静点***甘油， 舒张功能异常 伴明显高血压的急性肺水肿 不是收缩功能衰竭造成的
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一些社区流行病学研究提出 近一半的充血性心力衰竭病人收缩功能正常 其中包括了对老年病人的调查 香港 200名连续的心力衰竭病人 66% LVEF正常 舒张性心力衰竭比收缩性心力衰竭更普遍 由于现在老年人和高血压患者增多
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2003年发表在JAMA 上的一份来自美国的关于心室收缩和舒张功能障碍的人群调查报告研究了从1997年6月到2000年11月2042名45岁以上随机人群
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%(95%-%) 其中 44% LVEF高于50% 无临床诊断但经超声心动图证实的 临床前期舒张功能低下在调查人口中的检出率分别是 轻度 % 中度 % % 重度 %
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调查人群中 % 有中或重度舒张功能低下，但LVEF正常。 调查人群中 收缩功能低下(LVEF≤50%） %。
中、重度收缩功能低下（LVEF≤40%） %。
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控制年龄、性别和EF, 轻、中、重度舒张功能低下对各种原因的死亡危险预告值 (95%- p<)。
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这份报告以下几点值得注意 %，其中近半数收缩功能正常。 ：分别为约1/4(%)和约1/17(6%)。 。
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以往一直认为舒张性心力衰竭的预后优于收缩性心力衰竭，死亡率比收缩性心力衰竭少。 但最近有报道，在3-4年的随访期内收缩及舒张性心力衰竭的预后是相同的。 甚至还有人报道其预后比收缩性心力衰竭差。
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病 因
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最典型的病因
肥厚性心肌病和心内膜纤维化，
高血压心肌肥厚血压急剧增高时，
急性心肌缺血：严重的心绞痛、面积不大的急性心梗，
主动脉瓣狭窄及主动脉缩窄，
急性容量负荷过重：主动脉或二尖瓣返流、静脉输血或输入含钠液体过多，腱索断裂及乳头肌功能不全二尖瓣返流，
心包疾病：心包压塞、缩窄性心包炎
主动脉窦瘤破裂入心腔，
快速房颤
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急性冠脉综合征发生急性心衰 是否都存在左室收缩功能不全？
来自GRACE的资料
急性冠脉综合征中发生心衰者 LVEF<40%: % (LVEF >40% %)
急性心梗中发生心衰者
LVEF<40%: % (LVEF >40% 42 %)
出院后仅少数发展为慢性心衰
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主要疾病-1
主要影响左室松弛性的：
高血压心肌肥厚
冠心病
老年心脏
糖尿病
肥厚性心肌病
这些疾病共同特点心肌肥厚、心肌缺血或心肌纤维化，
主要通过延缓左室的主动松弛而影响左室充盈
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主要疾病-2
主要影响左室僵硬度的：
心肌淀粉样变性
血色素沉着症
原发性限制性心肌病
心肌间质纤维化和心内膜心肌纤维化
这些病变早期常有左室松弛减退
晚期则左室的被动弹性下降
即左室僵硬度增加
进而影响左室充盈
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主要疾病-3
主要影响心室相互作用的：
房间隔缺损
肺动脉高压
急性三尖瓣返流
右室梗塞
急性肺动脉栓塞
这些病变通过心包的限制作用和左右心室间的相互作用，使左室充盈减少。
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主要疾病-4
主要影响左室充盈时间的：
各种类型心动过速，如快速房颤
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发 病 机 制
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表
心肌
松弛受损 心外膜或微血管缺血